В комплексном плане реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения на всех этапах дифференцированное, патогенетически обоснованное применение лечебной физкультуры обеспечивает повышение эффективности лечения, способствует восстановлению работоспособности и поддержанию ее на необходимом уровне. Физические упражнения влияют на функции пищеварения через ЦНС.

Задачи ЛФК:

Общее оздоровление и укрепление организма больного.

Воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов.

Улучшение кровообращения в брюшной полости и малом тазу, предупреждение спаечного процесса и застойных явлений.

Укрепление мышц брюшного пресса и стимуляция моторной функции пищеварительной системы.

Улучшение функции дыхания.

Повышение эмоционального тонуса.

Формы ЛФК:

Утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки, терренкур, подвижные игры, элементы спортивно-прикладных упражнений, езда на велосипеде, плавание, гребля, ходьба на лыжах, райттерапия. Кроме того, применяется массаж и самомассаж живота. В занятиях лечебной гимнастикой сочетаются общеразвивающие упражнения и специальные.

К специальным упражнениям относятся:

Дыхательные упражнения, особенно диафрагмальное дыхание, которое, ритмично изменяя внутрибрюшное давление, оказывает массирующее воздействие на печень, желудок, кишечник. В результате увеличивается желчеотделение, перистальтика желудка и кишечника, улучшается венозный отток, уменьшаются застойные явления в органах пищеварения.

Упражнения на расслабление: снижают повышенный тонус ЦНС, рефлекторно понижают тонус мышц желудка, кишечника, эффективны для снятия спазмов привратника желудка, сфинктеров.

Упражнения для мышц брюшного пресса.

Упражнения для мышц тазового дна. При расслаблении и сокращении мышц брюшного пресса, давление в брюшной полости то повышается, то понижается, оказывая массирующее влияние на внутренние органы. Активно действующие мышцы брюшного пресса, спины и малого таза, усиливают приток крови к органам брюшной полости, а это способствует ликвидации воспалительных процессов, нормализации кровообращения в печени, почках, устранению застоя венозной крови в области малого таза, а также, повышает окислительные процессы и обмен веществ. Укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна способствуют нормализации положения органов пищеварения, особенно при опущении внутренних органов.

Упражнения, способствующие оттоку желчи из желчного пузыря. Используются различные исходные положения: стоя, стоя на коленях, сидя, лежа, коленно-локтевое, коленно-кистевое. В положении лежа на спине с согнутыми ногами и на четвереньках достигается наилучшее расслабление органов брюшной полости. Для улучшения оттока желчи, лучше всего исходное положение лежа на левом боку (продвижению желчи способствует сокращение стенок желчного пузыря, сила тяжести желчи), а также на четвереньках. Лежа на правом боку, улучшается кровоснабжение печени, обеспечивается массаж печени за счет увеличения Экскурсии правого купола диафрагмы. Исходное положение: лежа на спине с приподнятым ножным концом кушетки, а также коленно-локтевое положение используются при спланхноптозах. В различных исходных положениях выполняются движения туловищем, ногами с большой амплитудой в сочетании с дыханием.

Показания для назначения ЛФК:

Хронические гастриты с нормальной, повышенной и пониженной секрецией;

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

Дискинезии желчевыводящих путей и хронические холециститы;

Хронические гепатиты;

Хронические колиты, в основном со склонностью к запорам;

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

Спланхноптоз (опущение внутренних органов).

Противопоказания для назначения ЛФК:

Период обострения заболевания с выраженным болевым синдромом, многократной рвотой и тошнотой;

Осложненное течение заболевания: кровотечение при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, язвенном колите, прободение язвы, острые перивисцериты (перигастрит, перидуоденит).

Жирная и очень калорийная пища, нервно-психические травмы, переутомления, малоподвижный образ жизни - все эти причины отрицательно воздействуют на весь организм и, в частности, на . На ходу съеденный бутерброд, в течение дня, возможно, чашка чая или кофе, а вечером плотный калорийный ужин… В результате - невозможность опорожнить кишечник или внезапный, ничем не объяснимый понос. «Что-нибудь съели» - как говорит один юморист. Но это «что-то съели» - достаточно тревожный симптом колита. Колит - это воспаление слизистой оболочки толстой кишки, его последствия могут быть тяжелыми. Абсцессы печени, пиелит, перитонит и сепсис - все это возможные осложнения колита. Но, чтобы избежать всего этого, кроме медикаментозного лечения, необходимо в качестве вспомогательной терапии при лечении колитов применять и лечебную физкультуру.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при колитах

Упражнение 1. Исходное положение - сидя на полу (на коврике). Руки сомкнуты за спиной. Поднять прямые ноги над полом, при этом слегка наклониться корпусом к ногам. Наклон - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Повтор 8-10 раз.

Упражнение 2. Исходное положение - лежа на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Поднять согнутую ногу в колене к груди и потянуться лбом к колену. Повторить 6-8 раз. Выполнять то одной ногой, то другой.

Упражнение 3. Исходное положение - лежа на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Поднять правую ногу вверх - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить с левой ногой. Выполнить 8-10 раз.

Упражнение 4. Исходное положение - сидя. Руками опираться за спиной в пол. Поднять прямые ноги вверх - вдох. Опустить - выдох. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 5. Исходное положение - стоя на коленях и руках. Поднимать поочередно ноги. Выполнить 8-10 раз каждой ногой.

Упражнение 6. Исходное положение - лежа на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Поднимать согнутые в коленях ноги к груди. Поднять - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 7. Исходное положение - лежа на спине. Упереться руками в пол за спиной, поднять корпус и прогнуться в талии. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 8. Исходное положение - лежа на спине. Поднять ноги, согнутые в коленях, и имитировать езду на велосипеде. Время выполнения упражнения 30-40 с.

Упражнение 9. Исходное положение - сидя на маленьком стульчике. Опираясь на края стула, опуститься на корточки перед стулом. Руками опираться на края стульчика. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 10. Исходное положение - сидя на стульчике. Наклоняться вперед, стараясь дотянуться до кончиков пальцев ноги. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 11. Исходное положение - сидя на высоком стуле. Проделывать повороты корпусом тела вправо и влево с поднятием рук в стороны. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 12. Исходное положение - лежа на спине. Положить руки на пояс и упереться локтями в пол, при этом поднять бедра. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 13. Исходное положение - то же, что и в предыдущем упражнении. Упереться руками в пол за спиной. Поднять таз. Ноги остаются прямыми и вытянутыми. Носок ноги тянуть от себя. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 14. Исходное положение - упор на согнутые в локтях руки и согнутые в коленях ноги. Выпрямить ноги, руки остаются в том же положении. Вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 15. Исходное положение - стоя. Руки на поясе. Проделывать наклоны туловища в стороны. Повторить 6-8 раз в каждую сторону.

Упражнение 16. Исходное положение - то же, что и в предыдущем упражнении. Делать наклоны туловища вперед и назад. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 17. Исходное положение, как и в упражнении 15. Делать круговые вращения бедрами по часовой стрелке, против часовой стрелки. Время выполнения 30-40 с.

Упражнение 18. Исходное положение - стоя, руки на поясе. Делать приседания (неполные) Повторить 6-8 раз.

Упражнение 19. Исходное положение - сидя на стуле, боком к спинке стула. Откинуться назад (держась за спинку стула), ноги зафиксированы (кто-то держит, зацепиться за стол или диван). Вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 20. Медленная ходьба с высоким поднятием колена.

ЛФК при язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является достаточно распространенным заболеванием. Уже в трудах Галена, Цельса и других ученых древнего мира и средних веков имеются описания симптомов язвенной болезни желудка. Чаще всего это заболевание поражает лиц мужского пола. Локализация же язвы в двенадцатиперстной кишке характерна для молодых людей. Городское население страдает язвенной болезнью гораздо чаще сельского. Психоэмоциональные перенапряжения, нейрогенные стрессы - бич нашего времени (что характерно больше всего для населения живущего в городских условиях), они являются своего рода фоном для возникновения язвенной болезни. А такие вредные привычки, как курение, алкоголизм, неправильное питание (переедание, нерегулярное питание, злоупотребление грубой и жирной пищей), усугубляют тяжесть течения заболевания.

Основное проявление язвенной болезни - это наличие в желудке или в двенадцатиперстной кишке длительно незаживающих язв. По количеству превалируют одиночные язвы, но изредка встречаются по нескольку язв. Нередко это заболевание имеет длительное хроническое течение. Сезонность - типичное явление для язвенной болезни. Это значит, что обострения, как правило, возникают весной и осенью. Среди симптомов язвенной болезни следует отметить боли, рвоту, отрыжку, изжогу. Аппетит может сохраняться, но боязнь болей заставляет больных воздерживаться от приема пищи, чего категорически нельзя делать. Такой симптом, как запор, характерен для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В тяжелых случаях возможно кровотечение.

При неосложненной язвенной болезни лечение в основном консервативное, с исключением эмоциональных и физических перегрузок и работ, связанных с нерегулярным питанием. В стадии стойкой ремиссии наряду с противорецидивным лечением рекомендованы занятия лечебной физкультурой.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Упражнение 1. Исходное положение - сидя на стуле. Руки согнуты в локтях, кисти перед грудью. Сделать мах в стороны выпрямленными руками, при этом туловищем повернуться в правую сторону - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Повторить в другую сторону. Выполнить 5-6 раз в каждую сторону.

Упражнение 2, Исходное положение - сидя на стуле. Делать махи выпрямленными ногами - сначала одной ногой, затем другой. Повторить 5-6 раз.

Упражнение 3. Исходное положение - то же, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, через стороны, одновременно поднять ноги в стороны - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 4. Исходное положение - то же. Упор руками в сиденье стула. Не отрывая рук от стула, присесть перед стулом - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 5-6 раз.

Упражнение 5. Исходное положение - сидя на стуле. Руки упираются в сидение стула за спиной. Разводить колени в стороны до ощущения напряжения. Повторить 5-6 раз.

Упражнение 6. Исходное положение - то же. Руками обхватывать колено. Поднять одну ногу с прижатием к груди колена. Повторить то же другой ногой. Выполнить 6-8 раз.

Упражнение 7. Исходное положение - стоя боком у спинки стула. Одна рука на поясе, другой держаться за спинку стула. Отвести ногу со стороны стула назад, приседая на другой ноге. Повторить 5-6 раз. Затем повторить упражнение, повернувшись другим боком.

Упражнение 8. Исходное положение - то же. Одной рукой держаться за спинку стула, другая опущена вдоль туловища. Поднять свободную руку перед собой и сделать мах одноименной ногой к кисти руки. Повторить 5-6 раз. Затем повернуться другим боком и повторить упражнение с другой рукой и ногой.

Упражнение 9. Исходное положение - лежа на спине (на коврике). Руки вытянуть вдоль туловища. Попеременно поднимать ноги. Повторить каждой ногой 6-8 раз.

Упражнение 10. Исходное положение - лежа на правом боку. Правая рука под головой. Поднять левую руку и левую ногу - вдох. Вернуться в исходное положение. Повторить 5-6 раз. Повернуться на другой бок и повторить те же движения другой ногой и рукой.

Упражнение 11. Исходное положение - лежа на спине. Руки согнуты в локтях, ладони под головой. Поднять правую ногу, согнув в колене к груди. Повторить 5-6 раз. То же самое повторить с левой ногой.

Упражнение 12. Исходное положение - стоя. Ноги. на ширине плеч. Поднять руки вверх над головой через стороны. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 13. Исходное положение - стоя. Руки на поясе. Наклоны корпусом в стороны. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.

Упражнение 14. Исходное положение - стоя. Руки согнуты в локтях, кисти рук на плечах. Поднять одну руку над головой, опустить. Другую руку поднять над головой, опустить. Повторить каждой рукой по 5-6 раз.

Упражнение 15. Исходное положение - стоя. Руки на поясе. Правую руку поднять вверх, при этом наклониться в левую сторону. Вернуться в исходное положение. Повторить то же в другую сторону. Выполнить 5-6 раз.

Упражнение 16. Исходное положение - стоя. Ходьба на месте. Темп средний.

При выполнении лечебной физкультуры можно корректировать упражнения. Вы можете дополнить комплекс какими-либо удобными или понравившимися вам упражнениями, но желательно не делать упражнения, включающие в себя резкие наклоны вперед. Также рекомендуется выполнять упражнения через 2 часа после еды, не забывая о том, что нагрузка должна быть посильной для вас. Физические упражнения необходимо выполнять в хорошо проветриваемом помещении, по возможности с открытой форточкой, но не на сквозняке. Приток свежего воздуха в легкие увеличит снабжение крови кислородом, что, несомненно, отразится на улучшении обмена веществ, укреплении эмоционального состояния, будет действенным фактором в борьбе с заболеванием.

Этиология и патогенез болезней органов пищеварения весьма разнообразны, ведущее значение имеют нарушения деятельности нервной системы, местные воздействия на желудочно-кишечный тракт возможных экзогенных факторов и расстройство кровообра-щения в области живота.

Нарушения деятельности отдельных частей желудочно-кишечного тракта сначала обычно функциональные и обратимые. По мере прогрессирования болезни к функциональным нарушениям присоеди-няются морфологические изменения, которые в дальнейшем стано-вятся необратимыми. Морфологические изменения в свою очередь становятся источником патологической импульсации в централь-ную нервную систему и нарушают ее корригирующее влияние на органы пищеварения и другие органы и системы. В результате орга-ническое поражение какой-либо части желудочно-кишечного трак-та часто сочетается с функциональными нарушениями других его отделов, а также с расстройством деятельности других систем.

Лечение болезней системы пищеварения является одновременно этиологическим и патогенетическим, и в этой комплексной терапии существенное место занимают средства ЛФК.

Терапевтическое действие физических упражнений обусловлено прежде всего укрепляющим и нормализующим влиянием на нервную систему. При нарушенной реактивности нервной системы физичес-кие упражнения приводят к нормализации ее деятельности, обеспе-чивая уравновешивание процесса возбуждения и торможения в коре головного мозга и улучшение деятельности вегетативных отделов, а в результате нормализацию функций органов пищеварения. Улуч-шение функции органов пищеварения при помощи физических уп-ражнений и массажа обусловлено моторно-висцеральными рефлек-сами. Установлено, что рецепторы мышц, сухожилий и суставов служат не только для осуществления движений, но и для регулиро-вания важнейших вегетативных функций, в том числе деятельности желудочно-кишечного тракта.

Физические упражнения активизируют тканевый обмен . Благо-даря этому улучшается питание тканей и органов, повышается об-щий тонус организма и работоспособность больных. Под влиянием специальных упражнений улучшается кровообращение в органах брюшной полости и уменьшается количество депонированной кро-ви. Это содействует затиханию воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта и ускорению в них процессов регене-рации (например, рубцевания язвы). Кровообращение улучшается одновременно и в тазовых органах. Упражнения для мышц тазового дна, препятствуя застою крови в области прямой кишки и в геморроидальных венах, благотворно влияют на патологические процес-сы в этой области.

Оказывая общее тонизирующее воздействие на организм и улуч-шая состояние центральной нервной системы и кровообращения, ЛФК укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует усилению перис-тальтики кишечника и оттоку желчи и желчного пузыря . Мышцы брюшного пресса играют значительную роль в фиксации органов брюшной полости и при их ослаблении внутренние органы смеща-ются книзу (так называемый спланхноптоз). Эффективным сред-ством профилактики и лечения спланхноптоза служат специальные упражнения в сочетании с массажем, направленные на укрепление мышц брюшного пресса.

Местное влияние физических упражнений на толстую кишку обусловлено изменениями внутрибрюшного давления при сокраще-нии и расслаблении мышц живота и дыхании. При сокращенных мышцах брюшного пресса внутрибрюшное давление повышается и оказывает прессорное воздействие на толстую кишку; при расслаб-лении мышц живота внутрибрюшное давление возвращается к ис-ходному. Периодическая смена повышения и снижения внутрибрюшного давления оказывает «массирующее» действие на толстую кишку и улучшает его функциональное состояние. Периодическому изме-нению внутрибрюшного давления содействует также глубокое ды-хание, при котором диафрагма сокращается и тем самым объем брюшной полости уменьшается; в результате чего внутрибрюшное давление повышается, при выдохе диафрагма расслабляется, в связи с чем объем брюшной полости вновь увеличивается и внутрибрюш-ное давление ослабевает. Сочетание дыхательных упражнений с уп-ражнениями для мышц брюшного пресса обеспечивает более силь-ное воздействие на толстую кишку.

ЛФК оказывает существенное влияние на моторную и секретор-ную функции желудочно-кишечного тракта. Большие нагрузки уг-нетают моторику и секрецию , умеренные нормализуют их. Физи-ческие упражнения, при которых происходят перепады давления в брюшной полости (полное глубокое дыхание, наклоны туловища, сгибание ног в тазобедренных суставах и др.), способствуют улуч-шению оттока желчи из желчного пузыря, что чрезвычайно важно при заболеваниях печени, желчных путей и желчного пузыря.

Физические упражнения остаются наиболее простым средством уси-ления дренажа желчного пузыря.

Понижение общего питания (гипотрофия) часто осложняет бо-лезни системы пищеварения. Основными причинами гипотрофии при этих заболеваниях становятся нарушение переваривания пищи и всасывания в кишечнике вследствие морфологических изменений слизистой оболочки и недостаточность питания, когда больные сами его ограничивают. Терапевтическое воздействие ЛФК на фоне ра-ционального питания обусловливается стимулирующим влиянием на обмен веществ. Безусловно- и условнорефлекторное повышение обмена веществ объясняется корригирующим влиянием нервной системы на трофику тканей.

Методика ЛФК

Противопоказания к назначению средств ЛФК: период обостре-ния заболевания - сильные боли, выраженные диспепсические рас-стройства; общие противопоказания.

Двигательный режим представляет собой использование и рацио-нальное распределение различных видов физической активности больного на протяжении дня, в определенном сочетании и последо-вательности по отношению к другим факторам комплексного лече-ния.

Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего раз-вития и укрепления здоровья, повышения работоспособности. Она помогает закаливанию, содействует более полноценному переходу из заторможенного состояния в бодрствующее, устраняет застои в различных отделах.

В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое (8-10) число упражнений, охватывающих основные мышечные груп-пы; физические упражнения должны быть простыми.

Лечебная гимнастика является одной из основных форм ЛФК.

В основе частной методики лечебной гимнастики, как и общей, лежат системность, регулярность, длительность занятий, повышение физической нагрузки в процессе занятий, индивидуализация, использование специальных и дыхательных упражнений.

Кроме общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения (статические и динамические), упражнения в про-извольном расслаблении мышц.

Внимание! Упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются.

Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают воз-будительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и сфинктеров.

Терапевтический эффект лечебной гимнастики будет значительно выше, если спе-циальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и заболевший орган (желудок С 3 -С 4 (с 3 по 4 шейные сегменты); печень, желчный пузырь С 3 -С 4 , Th 6 -Th l0 (с 3 по 4 шейные и с 6 по 10 грудные сегменты), поджелудочная железа С 3 - С 4 , Th 7 -Th 9 (с 3 по 4 шейные и с 7 по 9 грудные сегменты). Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, подни-мающих лопатку; большой и малой ромбовидных, диафрагмы, меж-реберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени.

При заболеваниях органов пищеварения эффективность лечебной гимнастики во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих диф-ференцированно регулировать внутрибрюшное давление.

Наиболее часто применяются исходное положение лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя.

Исходное положение лежа рекомендуются в период обострения и непосредствен-но после обострения заболевания как наиболее щадящие, способ-ствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц. Эти исходные положения удобны для выполнения упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна.

Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позволяют рекомендовать исходное положение лежа на левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростатического давления. Дополнительно ускоряет отток желчи вэтих исходных положениях повы-шение внутрибрюшного давления при полном дыхании с акцентом на диафрагму и некоторым участием мыши брюшного пресса.

Исходное положение стоя на коленях (на четвереньках) применяются при необхо-димости ограничить воздействие на мышцы живота, вызвать механи-ческое перемещение желудка и петель кишечника; исходное положение стоя и сидя используются для наибольшего воздействия на органы пищеварения.

Лечебная гимнастика в водной среде проводится в бассейнах с пресной или мине-ральной водой. Упражнения выполняются из исходного положения лежа с плавучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном стульчике, стоя и в движении.

Продолжительность занятия от 20 до 40 мин. Температура воды 24-26 °С. На курс лечения 12-15 процедур. Занятия проводят инди-видуальным или малогрупповым методом.

Терренкур на свежем воздухе тренирует и закаливает организм, нормализует психоэмоциональную сферу. Это естественное физи-ческое упражнение - ходьба.

Дозировать физическую нагрузку можно изменением дистанции, угла подъема (номер маршрута), темпа ходьбы (прохождения задан-ной дистанции за определенный промежуток времени), числа оста-новок для отдыха и их продолжительности, применением дыхатель-ных упражнений в период ходьбы и отдыха, назначением 1-2 или 3 прогулок в день, чередованием дней тренировок с днями отдыха.

Спортивные игры с физиологической точки зрения представляют собой сложные формы ациклической мышечной деятельности, что существенно затрудняет их дозировку. Этот недостаток восполняет-ся их высокой эмоциональностью.

Игровая деятельность позволяет включать и использовать боль-шие резервные возможности сердечно-сосудистой системы.

Перечисленные формы ЛФК, спортивные упражнения и массаж можно включать в двигательный режим больных.

Примерные схемы двигательных режимов .

Режим с малой физичес- кой активностью (щадящий) применяются восстановления адапта-ции к нагрузкам расширенного режима; стимуляции обменных про-цессов; борьбы с застойными явлениями в брюшной полости; нормализации регенераторных процессов; положительного влияния на психоэмоциональную сферу больных и умеренного повышения адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим физичес-ким нагрузкам. При щадящем режиме периоды отдыха преобладают над периодами нагрузки.

Содержание режима: предусматривают бальнео- и физиотерапев-тические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика малогрупповым методом с малой нагрузкой, продолжительностью 10-15 мин, плотность занятия лечебной гимнастикой 40-50 %, ЛГ малогрупповым методом или индивидуально, продолжительность 20-25 мин, плотность занятии 40-50 %, дозированные прогулки по ровной местности протяжен-ностью 0,5-1,5 км 1-2 раза в день с интервалом для отдыха не ме-нее 1-2 ч, в темпе, свойственном динамическому стереотипу боль-ного. Самостоятельные занятия физическими упражнениями 1-2 раза в день по 6-8 специальных упражнений. Малоподвижные игры (крокет, кегельбан) до 30 мин.

Показания к назначению режима: заболевания желудочно-кишеч-ного тракта в стадии затухающего обострения, органическое пора-жение сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения, наклонностью к сосудистым кризам, плохое общее состояние (резкая слабость, утомляемость).

Режим со средней физическом активностью (щадяще-тренирующий) . Цель: восстановление адаптации к тренирующим нагрузкам. Регу-лирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, нормализация вегетативных функций. Стимуля-ция обменных процессов, борьба с застойными явлениями в брюш-ной полости, улучшениерегенеративных процессов.

Содержание режима: предусматривают бальнео- и физиотерапев-тические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика группо-вым методом с малой нагрузкой (продолжительностью 12-15 мин, моторной плотностью 50-60 %), лечебная гимнастика со средней нагрузкой (продол-жительностью 25-30 мин, 3-4 занятия в день по 5-10 мин). Дози-рованные прогулки в медленном и среднем темпе протяженностью до 6 км и углом подъема до 10° 1-2 раза в день. Разрешается игра в крокет, кегельбан, городки, настольный теннис, бадминтон по уп-рощенным правилам с малой нагрузкой, в среднем до 40-60 мин. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) с малой нагруз-кой, дозированная гребля, езда верхом, лыжные прогулки.

Показания к назначению режима: хронические заболевания же-лудочно-кишечного тракта в фазе полной ремиссии, 1-3 года после холецистэктомии и резекции желудка, начальные явления органи-ческого поражения сердечно-сосудистой системы при компенсации кровообращения и отсутствии нарушений сердечного ритма. Режим также показан больным, переведенным со щадящего режима.

Режим с большой физической активностью (тренирующий). Цель: поддержание работоспособности на максимально доступном уровне.

Содержание режима: в режиме дня предусматриваются бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Утренняя гигиеническая гимна-стика групповым методом со средней нагрузкой (15-20 мин, мотор-ная плотность 60-70 %), лечебная гимнастика с большой нагрузкой по специальной методике (30-45 мин, моторная плотность 60-70 %). Самостоятель-ные занятия больных специальными упражнениями 3-4 раза в день. Дозированные прогулки в медленном темпе по маршрутам протя-женностью от 10 до 20 км с углом подъема до 20°. Допускается учас-тие в соревнованиях по упрощенным правилам. Спортивные упраж-нения (водный и зимний спорт) со средней нагрузкой. Физические нагрузки преобладают над покоем и отдыхом.

Показания к назначению режима: хронические заболевания же-лудочно-кишечного тракта в фазе стойкой ремиссии при устойчи-вой компенсации функций. Режим назначают также больным, пе-реведенным с щадяще-тренирующего режима, во вторую половину курса лечения при условии положительной динамики. Длительность пребывания больного на том или ином режиме движения не обус-ловлена определенным числом дней. С одного режима на другой больного переводит лечащий врач на основе благоприятных сдвигов в его клиническом состоянии с адаптацией сердечно-сосудистой системы и организма в целом к предшествующему режиму движе-ния. Не обязательно назначать все формы ЛФК нового режима: тре-нирующий эффект может быть достигнут и при увеличении нагруз-ки только в одной форме ЛФК.

ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТ

Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения

Хронический гастрит

Дискинезия желчных путей

Kолиты

Болезни системы пищеварения занимают существенное место в клинической медицине. Заболевания органов пищеварения часто поражают людей наиболее трудоспособного возраста, обусловливая высокий показатель временной нетрудоспособности и инвалидизации. Расположение и общая анатомия основных частей пищеварительного тракта показаны на рис. Органы грудной и брюшной полостей . Тесная анатомо-физиологическая связь между органами пищеварения делает невозможным раздельное лечение того или иного органа при его заболевании.

Органы грудной и брюшной полостей

1 - гортань, 2 - дыхательное горло, 3 - верхняя доля левого легкого, 4 - легочный ствол, 5 - сердце, 6 - диафрагма, 7 - желудок, 8 - селезенка, 9 - поперечная ободочная кишка, 10 - тонкая кишка, 11 - сигмовидная ободочная кишка, 12 - мочевой пузырь, 13 - слепая кишка, 14 - восходящая ободочная кишка, 15 - желчный пузырь, 16 - печень, 17 - верхняя доля правого легкого, 18 - аорта, 19 - верхняя полая вена, 20 - плече-головная вена; 21 - правая внутренняя яремная вена; 22 - правая общая сонная артерия.

Хронический гастрит

Хронический гастрит - воспалительное изменение слизистой оболочки желудка эндогенной или экзогенной природы.

Характерными признаками хронического гастрита являются: неприятный вкус во рту, отрыжка кислым, тошнота, особенно по утрам, тяжесть в эпигастрии, метеоризм и боли, напоминающие язвенные; при гастрите с секреторной недостаточностью возможны поносы.

Большую роль в возникновении хронического гастрита играют злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, неполноценное питание (хронический недостаток в пище белков животного происхождения, витаминов группы В, А, С, Е) и нерегулярность (нарушение режима питания) приема пищи. Часто причиной возникновения хронического гастрита является выполнение интенсивных физических нагрузок, в том числе и при занятиях спортом.

Наиболее часто хронический гастрит с повышенной кислотностью встречается у мужчин.

Для лечения применяют диетотерапию, лекарственную терапию, витамины и другие средства. Рекомендуются ЛФK, прогулки, ходьба на лыжах, плавание, езда на велосипеде, сауна (баня) и др. Лечебная гимнастика включает общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. При болевом симптоме показан криомассаж брюшной стенки. Однако упражнения для мышц брюшного пресса противопоказаны. Полезны прогулки, контрастный душ, лечебная гимнастика лежа (дыхательная гимнастика, упражнения для дистальных отделов нижних конечностей).

Дискинезия желчных путей

Данное заболевание характеризуется стойким функциональным нарушением состояния желчных путей, желчных протоков, их сфинктеров, приводящих к застою желчи.

При дискинезии желчного пузыря и желчных протоков отсутствуют воспалительные элементы во всех порциях желчи, но часто отмечается повышение относительной плотности и вязкости ее. Беспокоят слабая боль в правом подреберье, а также диспептические явления в виде ощущения тяжести в животе, отрыжки, чувства горечи во рту.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при дискинезии желчных путей

1. Ходьба на месте и в движении с высоким подниманием бедра - 1-2 мин. Дыхание свободное.

2. И. п. - стоя, руки на поясе. Поднять руки вверх, правую (левую) ногу отвести в сторону - вдох. Опустить руки вниз, приставить ногу - выдох. 4-6 раз.

3. Ходьба в присяде - 1-2 мин.

4. И. п. - стоя, кисти рук к плечам. Поднять руки вверх, отвести левую (правую) ногу назад, прогнуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох. 4-6 раз.

5. И. п. - стоя, руки вверху. Подтянуть руками правое (левое) колено к животу - выдох; вернуться в и. п. - вдох. 6-8 раз.

6. И. п. - стоя, руки на поясе. Вращение туловища в стороны. По 4-6 раз в каждую сторону.

7. Ходьба на месте и в движении. Дыхание свободное. 1-2 мин.

8. И. п. - лежа на спине. Поочередно сгибать левую (правую) ногу в коленном и тазобедренном суставе и поднять вверх правую руку - вдох. По 6-8 раз каждой ногой.

9. И. п. - лежа, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки в стороны. Повороты ног влево и вправо. В каждую сторону по 4-8 раз.

10. И. п. - лежа, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - вдох, руки вниз - выдох. 5-6 раз.

11. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги приподнять вверх. Диафрагмальное дыхание («подышать» животом). 4-6 раз. Отдых 1-2 мин, лежа на спине.

12. И. п. - лежа на левом боку, левую руку под голову. Отвести правую ногу назад, а руку вверх - вдох. Опустить руку и прижать колено к животу - выдох. 4-8 раз.

13. И. п. - стоя. Руки вверх - вдох; присесть, обхватив колени, - выдох. 4-8 раз.

14. Ходьба - 1-2 мин. Дыхание свободное.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Развитию этой патологии способствуют нервно-психические перенапряжения, вызывающие нарушение функции желудка и кишечника, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем, наследственное предрасположение и ряд других факторов.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки характеризуется наличием жалоб на кислую отрыжку и изжогу, тошноту и пр. Основным симптомом недуга являются боли в подложечной области или в правом подреберье, которые особенно усиливаются весной и осенью. Отмечаются также легкая возбудимость, раздражительность, нарушение сна, чаще превалируют процессы возбуждения со стороны коры головного мозга.

Занятия физкультурой и закаливание проводятся вне стадии обострения. Показаны лечебная физкультура (см. комплекс), ходьба, плавание, ходьба на лыжах и др., закаливание (воздушные ванны, душ, обтирание и др.), массаж спины и нижних конечностей.