ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО образованию российской федерации

Кафедра «Физического воспитания и спорта»

Реферат.

Тема:

«Физическая реабилитация при

сколиозе»

Выполнил: Студент гр.

Проверил:

План

1. 
   Понятие о реабилитации. Задачи, принципы, средства реабилитации.

1. 
   Задачи медицинской реабилитации. Понятие о физической реабилитации.
2. 
   Принципы физической и медицинской реабилитации.
3. 
   Средства физической и медицинской реабилитации.

1. 
   Физическая реабилитация при сколиозе.
   1. 
      Составление реабилитационной программы.
   2. 
      Противопоказания при занятии физическими упражнениями.
   3. 
      Лечебная профилактика при сколиозе.
   4. 
      Лечебный массаж при сколиозе
   5. 
      Комплексы гимнастических упражнений при сколиозе с учетом физической дозировки каждого упражнения.
   6. 
      Методические рекомендации.

3.Заключение.

4.Список используемой литературы.

Понятие о физической реабилитации.

Понятие «физическая реабилитация» было введено Ю.М. Николаевым и В.М. Выдриным в 1974 г. В последние годы утвердился термин "двигательная реабилитация", так как он более четко определяет специфику данного явления. Содержание двигательной реабилитации заключается в восстановлении или компенсации временно утраченных или сниженных физических способностей с применением адекватных физических упражнений.

Физическая реабилитация - составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов. Или короче: физическая реабилитация - это составная часть медицинской и социально-трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы

Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно-педагогический и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный процесс. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта, а применение их - всегда педагогический, образовательный процесс. Качество его зависит от того, насколько методист овладел педагогическим мастерством и знаниями. Поэтому все законы и правила общей педагогики, а также теории и методики физической культуры чрезвычайно важны в деятельности реабилитатора (реабилитолога) - специалиста по физической реабилитации. Он должен быть прежде всего хорошим педагогом - специалистом по физическому образованию, физической культуре и в то же время обладать глубокими знаниями сущности патологических процессов и болезней, с которыми ему приходится встречаться у своих пациентов. Он обязан уметь определять, какие методы и средства окажут общее воздействие на организм, а какие - местное, локальное или, лучше сказать, специфическое, дифференцированное. В «Докладе совещания ВОЗ» (Женева, 1973) подчеркивается; что целью лечения больного является не только сохранение его жизни, но и способности к независимому существованию. Отсюда следует целенаправленный характер всей системы реабилитации в интересах прежде всего самого больного, его близких и всего общества. В настоящее время реабилитация заняла прочное место среди ведущих медико-социальных направлений, разрабатываемых во всем мире. Научные исследования воздействия средств реабилитации отчетливо показали, что при правильно разработанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50% тяжелобольных.

Причины возникновения сколиоза

Сколиоз - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Реберный горб, который при этом наблюдается, образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади - кифосколиоз.

Сколиоз встречается гораздо чаще, чем об этом думают. По данным Петербургского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера, у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения. Название сколиоз получает по уровню изгиба: шейный, грудной или поясничный и соответственно выпуклой стороны искривления. Таким образом можно встретить например правосторонний грудной сколиоз.

Сколиоз может быть простым , или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным - при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным , исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности. Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия его, т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а осистые отростки в вогнутую.

Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

Начальные явления сколиоза могут быть обнаружены уже в раннем детстве, но в школьном возрасте (10 - 15 лет) он проявляется наиболее выражено.

Этиологически различают сколиозы врожденные (по В.Д.Чаклину они встречаются в 23.0%), в основе которых лежат различные деформации позвонков:

–недоразвитие;

–клиновидная их форма;

–добавочные позвонки и.т.д.

К приобретенным сколиозам относятся:

1. ревматические , возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

2. рахитические , которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;

3. паралитические , чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

4. привычные , на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”, так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.

Этим перечнем конечно охватываются не все виды сколиозов, а лишь осносные.

Принято считать, что причиной травмы поясницы являются тренировочные перегрузки. Между тем, боли в нижнем отделе позвоночника куда чаще вызваны обычной повседневной деятельностью человека. В этом и кроется объяснение, казалось бы, странного противоречия, когда на боль в пояснице жалуются люди никогда не знавшие спорта. Самое вредное - это сидеть . Удивительно, но при сидении позвоночник нагружен сильнее, чем когда мы стоим! Впрочем, повышенная нагрузка - это еще пол дела. Помногу часов нам приходиться сидеть в самой вредной позе - наклонившись вперед. В таком положении края позвонков сближаются и защемляют межпозвоночный диск из хрящевой ткани. Вообще эта ткань отличается замечательной эластичностью, позволяющей ей успешно сопротивляться компрессии. Однако надо учитывать, что при сидении сила давления на внешний край диска возрастает в 11 раз! Да к тому же продолжается не только в течение рабочего и учебного дня, но часто и дома.

Кстати, как же тогда объяснить тот простой факт, что устав от длительного стояния мы стремимся сесть? Причина в том, что боль в пояснице не всегда бывает следствием перегрузки межпозвоночных дисков. Часто боль провоцирует мышцы низа спины, которые при стоянии оказываются в состоянии статического напряжения. Стоит сесть, как мышцы расслабляются, и боль утихает. Кстати, напряжение дисков редко бывает причиной боли. Болит травма, которая возникла давно и теперь дает себя знать. Когда человек садится, травмированная область меняет положение. Отсюда иллюзия облегчения.

Интересно разобраться, почему все-таки сидение сильнее нагружает позвоночник, чем стоячее положение. Объяснение в том, что вертикально тело поддерживает как скелет в целом, так и большой массив мускулатуры. В итоге нагрузка “распыляется” по всему телу, и позвоночнику делается “легче”.

Когда человек садится, то поддерживающий мышечный корсет туловища расслабляется, и вся тяжесть тела ложится на позвоночный столб. Отсюда и травмы, возникающие при длительном сидении.

Надо подчеркнуть, что в позвоночных дисках скрыт огромный потенциал самокоррекции. Даже если вы травмировали диск, он восстановится, если вы сумеете исключить травмирующее его воздействие.

Давления на межпозвоночные диски (в процентах от положения стоя) приведены в таблице 1.

Таблица 1

Лежа на спине....................... 25%

Лежа на боку........................ 75%

Стоя................................ 100%

Стоя, с наклоном вперед............. 150%

Стоя, с наклоном вперед, в руках вес. 220%

Сидя................................ 140%

Сидя с наклоном вперед.............. 185%

Сидя с наклоном вперед, в руках вес. 275%

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от возраста больного, типа сколиоза и степени деформации позвоночника.

Детский сколиоз при I и II степенях искривления позвоночника лечат консервативно. Важным условием успешного лечения является полноценное и богатое витаминами питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, подвижные игры. Постель должна быть жесткой, для чего на кровать укладывают деревянный щит. Стул и стол на рабочем месте должны соответствовать росту. Нужно следить, чтобы ребенок сидел за столом прямо, а ноги его при этом достигали пола. Важна также правильная установка света, а при нарушении зрения обязательна его коррекция. Систематически проводят лечебную гимнастику и часто назначают ношение корсетов.

Консервативное лечение проводят также в специальных школах-интернатах для детей со сколиозом, в которых одновременно с обучением по обычной программе создан необходимый круглосуточный лечебный режим. Одним из ведущих средств консервативного лечения сколиоза является лечебная физкультура. Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.

Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению.

Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза включает:

–лечебную гимнастику;

–упражнения в воде;

–массаж;

–коррекцию положением;

–элементы спорта.

ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур преимущественно показаны больным при неблагоприятном течении болезни, а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно.

Методика ЛФК определяется также степенью сколиоза: при сколиозе I, III, IV степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника (стабилизацию патологического процесса), а в то время как при сколиозе II степени - также на коррекцию деформации.

Коррекция сколиоза при выполнении физических упражнений достигается изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища больного. Упражнения должны быть направлены на коррекцию искривления позвоночника во фронтальной плоскости. С большой осторожностью с целью коррекции применяют упражнения, вытягивающие позвоночник, например у гимнастической стенки.

Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и др.

Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта:

–плавание стилем “БРАСС” после предварительного курса обучения.

–элементы волейбола показаны детям с компенсированным течением сколиоза.

Спина является сильнейшим отделом нашего тела. Однако, несмотря на это, многие люди на определенном этапе своей жизни испытывают боли в области спины чаще, чем в любых других областях тела. Отсутствие регулярных физических упражнений, неправильная осанка, напряжения и стрессы - все это факторы риска появления боли в спине, растяжения мышц, а иногда и более тяжелых заболеваний. Одним из них является пролаж межпозвонкового диска (выпячивание диска в просвет спинномозгового канала). Это случается, если прокладки хрящей между двумя позвонками разрушаются и корешки спинномозговых нервов ущемляются между ними. Однако не только это является причиной боли в спине. Широкие мышцы спины напряжены и болезненны при растяжении; эти боли часто можно снять массажем.

Область средней части спины относится к чакре Солнечного сплетения, которая связана с эмоциями и изменчивостью, а нижний участок спины связан как с центром хара (сила, жизнеспособность, сексуальность), так и с чакрой Корень (наша работа, заземление и место в жизни - см. с. 12). Многие заболевания спины, и особенно возникающие в нижнем отделе, вероятно, имеют эмоциональные причины, которые часто связаны с блокированием энергии и нарушением подвижности в области таза.

Массаж - непременное условие для лечения сколиоза. Предлагаем массажные приемы, позволяющие сохранить или восстановить гибкость и подвижность спины.

1 Смещение тканей вдоль мышц спины

Встаньте на колени рядом с бедрами пациента и положите одну руку на его крестец. Основанием ладони другой руки начните очень медленно сдвигать ткани вверх, вдоль гребня мышц с одной стороны позвоночника, обрабатывая весь участок средней части спины. Повторите этот прием несколько раз по обе стороны позвоночника, используя вес своего тела для усиления давления на ткани.

2. Смещение тканей поперек мышц спины

Встаньте на колени сбоку от лежащего пациента; расставив колени, положите основания ладоней на спинные мышцы удаленной от вас стороны спины пациента, сразу под лопатками. Поднимая свои бедра вверх и вперед, используйте часть своего веса, чтобы медленно смещать ткани мышц поперек их гребня. Постепенно перемещайте руки вниз по всему участку средней части спины, продолжая массировать мышцы. Повторите эти движения с другой стороны позвоночника.

3. Растягивание тканей спины предплечьями

Встаньте на колени рядом с пациентом и положите предплечья своих рук внутренней стороной на спину пациента. Затем начинайте скользить предплечьями в разные стороны - вверх к шее и вниз к концу крестца. Второе движение начните также с середины спины, но скользите руками в противоположных направлениях по диагонали так, чтобы одна рука за­ходила за плечо, а другая доходила до ягодицы. Повторите второе движение в сторону второго плеча и второй ягодицы.

4. Растирание крестца круговыми движениями Встаньте на колени рядом с пациентом и положите руки одну поверх другой на крестец пациента, как показано выше. Теперь перенесите часть веса своего тела вперед - на свои руки, и начните ими медленные круговые движения на крестце против часовой стрелки. Постепенно расширяйте круги, захватывая лежащие выше участки нижней части спины, возвращаясь с каждым движением назад к крестцу. Согласуйте с пациентом силу давления.

5. Разминание нижней части спины

Теперь, применяя широкие ритмичные качательные движения, разомните весь участок нижней части спины на противоположной от вас стороне, вплоть до позвоночника. Делайте интенсивные захватывающие и сжимающие движения; обрабатывайте мышцы медленно и тщательно. Повторите на другой стороне.

6. "Поза ребенка" и растягивание спины

Попросите пациента встать на колени, опустить тело вниз и положить лоб на пол, приняв йоговскую "позу ребенка". Если пациенту трудно это выполнить, помогите ему, подложив подушку между его ягодицами и пятками. Встаньте на колени сбоку от пациента и положите одну руку на верхнюю часть, а другую на основание спины. Затем производите давление руками в противоположных направлениях, растягивая при этом спину.

7. Шиацу: поворачивание спины

Уложите пациента на спину и встаньте, расставив ноги над его ногами. Поднимите его колени. Расставьте ступни на ширину плеч, а колени согните. Теперь предплечьями своих рук поднимите его голени под колени, а локтями упритесь в свои согнутые колени. Убедитесь, что устойчиво стоите на своих ногах, и медленно сядьте на ноги пациента. При этом движении его таз приподнимется над полом на 2-5 см. Теперь начинайте мягко поворачивать нижнюю часть его тела из стороны в сторону.

8. Шиацу: надавливание коленями на грудь

Начните прием, как в предыдущем движе­нии, но на этот раз положите руки спереди на колени пациента, удерживая свои колени в согнутом состоянии, а плечи расслабленными. Используя часть веса своего тела, мягко наклонитесь вниз, медленно нажимая его коленями на его грудь. Прекратите давление, когда почувствуете упор. Удерживайте давление в течение некоторого времени, а затем медленно отпустите.

9. Шиацу: удерживание рук на центре хара и нижней части спины

Встаньте на колени рядом с пациентом и подведите одну руку под его спину ладонью вверх, а вторую руку положите на нижнюю часть живота, или центр хара, находящийся как раз ниже пупка. Расслабьтесь и подстройтесь к дыханию пациента. Вообразите, что ваши руки являются каналами, по которым исцеляющая энергия беспрепятственно перетекает в тело пациента. Удерживайте руки на месте до 3 минут.

Профилактика сколиоза

Профилактика сколиоза предусматривает соблюдение правильной осанки. При длительном сидении необходимо соблюдать следующие правила:

–сиди неподвижно не дольше 20 минут;

–старайся вставать как можно чаще, минимальная продолжительность такого “перерыва” - 10 секунд

–сидя, как можно чаще меняй положение ног:

ступни вперед, назад, поставь их рядом, потом, наоборот, разведи и.т.д.

–старайся сидеть “правильно”:

сядь на край стула, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрями спину и, если можно, сними часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;

–периодически делай специальные компенсаторные упражнения:

1) повисни и подтяни колени к груди. Сделай упражнение максимальное число раз

2)прими на полу стойку на коленях и вытянутых руках.

Старайся максимально выгнуть спину вверх, и потом как можно сильнее прогнуть ее вниз.

Утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых - необходимый каждому человеку двигательный минимум и складывается он из ходьбы, бега, гимнастики и плавания.

Помимо управнений общеукрепляющего, оздоровительного характера, есть и немало специальных, например, для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки. Эти упражнения позволяют в какой-то степени исправлять недостатки фигуры, позволяют лучше владеть своим телом. Выполнять их можно в любое удобное время:

–вместе с комплексом утренней зарядки и в ходе оздоровительной тренировки;

–во время обеденного перерыва;

–во время воскресной прогулки за город.

Успех будет зависеть от продолжительности и регулярности занятий.

Правильная осанка делает нас не только более привлекательными, но и во многом способствует нормальному функционированию всех органов и систем организма, является профилактикой сколиоза.

1. И.п. - стоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороны и, подняв руки вверх, прогнитесь. Замрите на 2-4 секунды и вернитесь в и.п. Повторите 6-10 раз. Дыхание произвольное.

2. И.п. - стоя и держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь в и.п. Наклонитесь вперед, вернитесь в и.п. и, наконец, наклонитесь вправо, затем влево. Каждое движение выполнить 8-12 раз.

3. И.п. - лежа на животе. Опираясь на руки и, не отрывая бедер от пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд, затем вернитесь в и.п.

4. И.п. - стоя на шаг от стены. Коснувшись руками стены, прогнитесь назад, подняв руки вверх, и вернитесь в и.п. Повторить 5-8 раз. Стоя у стены прижмитесь к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела. Если вы работаете сидя периодически “вжимайтесь спиной и поясницей в спинку стула, а если есть высокий подголовник с усилием упирайтесь в него головой.

5. И. п. - лежа на спине. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию, руки прижаты к туловищу. Приподнять голову и плечи, проверить правильное положение тела, вернуться в и. п.

6. И. п. - то же. Поочередно согнуть и разогнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

7. И. п. - то же. Согнуть ноги, разогнуть, медленно опустить.

8. И. п. - лежа на животе. Подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных друг на друга. Приподнять голову и плечи, руки на пояс, лопатки соединить.

9. И. п. - то же. Кисти рук переводить к плечам или за голову.

10. И. п. - лежа на правом боку, правая руку под щекой, левая над собой. Удерживая тело в этом положении, приподнять и опустить левую ногу. То же, лежа на левом боку.

11. И. п. - лежа на спине, руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги вверх.

12. И. п. - лежа на спине. Перейти из положения лежа в положение сидя, сохраняя правильное положение спины, головы.

13. И. п. - то же. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таз от пола. Темп медленный.

14. И. п. - лежа на животе, подбородок на руки. Отвести руки назад и

приподнять ноги («Рыбка»).

15. И. п. - лежа на спине. «Велосипед».

16. И. п. - лежа на правом боку. Приподнять обе прямые ноги, удержать их на весу на 3- 4 счета, медленно опустить их в и. п.

17. И. п. - то же на левом боку.

18. И. п. - сидя, ноги согнуты. Захватить пальцами ног мелкие предметы и переложить их на другое место.

19. И. п. - сидя, ноги согнуты, стопы параллельны. Приподнимание пяток одновременно и поочередно, разведение стоп в стороны.

20. И. п. - стоя, стопы параллельны на ширине ступни, руки на поясе. Перекат с пятки на носок.

21. И. п. - стоя. Полуприседания и приседания на носках, руки в стороны, вверх, вперед.

22. Ходьба на носках, на наружных краях стопы.

23. И. п. - сидя на стуле. Захват ножек стула ногами изнутри и снаружи по 8-10 раз.

24. И. п. - сидя, колени согнуты (угол 30°). Потрясти ногами в стороны.

25. И. п. - лежа на спине. «Ножницы» - горизонтальные и вертикальные движения прямыми ногами.

26. И. п. - стоя. «Замочек» - завести одну руку за голову, вторую за лопатки. «Попилить» несколько раз, меняя положение рук.

27. И. п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Сделать вдох и медленно поднять таз («полумостик»), на выдохе опуститься в и. п.

28. И. п. - сидя. Катание мячей (теннисного, волейбольного) вперед, назад, по кругу, по и против часовой стрелки.

29. Катать скакалку или палку двумя ногами 3 мин.

Перед началом выполнения комплекса, после 12-го упражнения и после окончания упражнений - ходьба 1-2 мин. Дыхание произвольное, равномерное. Не сутулиться, все упражнения делать в спокойном темпе, без задержек дыхания. Каждое упражнение выполняется 4-5 раз, затем количество повторений постепенно увеличивается до 10-12 раз.

Выполнять можно не сразу все упражнения, а по 10-12 за занятие. Заниматься можно 3-4 раза в день за час до и спустя 45-60 мин после еды в различное время, но последний раз не позже 19 часов.

Заниматься надо в хорошо проветренной комнате, а если возможно - во дворе, в лесу, на берегу реки. Главное, чтобы поверхность площадки была ровной и без уклонов. Одежда должна быть легкой, удобной, не стесняющей движений (майка, трусы, купальник). Лучше выполнять упражнения босиком или в носках. Для исправления дефектов осанки следует выполнять такие упражнения, когда в работу вовлекается одновременно несколько мышечных групп и суставов. Для предупреждения нарушений осанки в сагиттальной плоскости (склонность к сутуловатости и круглой спине) уделяйте большое внимание упражнениям, связанным с выравниванием позвоночника, с выгибанием туловища в грудном отделе позвоночника без прогиба в поясничной области. Детям, имеющим крыловидные лопатки, а также сведенные вперед плечи, рекомендуется увеличивать количество повторений движений руками назад. Например, легкий бег вперед с попеременными круговыми движениями руками в боковой плоскости, слегка соединяя нижние углы лопаток и напрягая межлопаточные мышцы (живот не расслаблять), оказывает значительное эффективное воздействие при этих нарушениях.

Для предупреждения дефектов осанки во фронтальной плоскости (при склонности к асимметричному положению плечевого пояса) очень полезны разнообразные симметричные упражнения: повороты, волнообразные движения, взмахи, общеразвивающие упражнения.

Чтобы воспитать привычку держаться прямо, с приподнятой головой, развернутыми плечами и слегка подтянутым животом, детям необходимо в течение дня многократно повторять упражнения на ощущение правильной осанки. Для проверки осанки рекомендуется встать спиной к стене и прижаться к ней затылком, ягодицами и пятками. Приняв это положение, отойти от стены и походить по комнате, наблюдая за собой в зеркало. Выполняя корригирующие упражнения, можно научиться свободно владеть своим телом и красиво держаться.

Заключение.
Подводя итог проделанной работе, хотелось бы сказать и о том, что лечебная физкультура играет огромную роль в лечении больного, особенного больного сколиозом, ибо, как известно, данная форма лечения является основной при данном заболевании. Кроме лечебной физкультуры существует, конечно, и хирургический способ лечения сколиоза, но он необходим только на самых тяжелых стадиях данного заболевания. Занятие лечебной физкультурой просто необходимо, чтобы предотвратить прогрессивное развитие болезни и ради ослабления болезни.

Физические упражнения способствуют обновлению организма, его функциональному совершенствованию. Сегодня к трем великим “китам” здоровья: солнцу, воздуху и воде - следует непременно добавить движение. Широко используя средства физической культуры, можно, как говорил Д. И. Писарев, “не чинить и конопатить” свой организм, как “утлую и дырявую ладью”, а создать рациональный режим, который поможет вам укрепить и сохранить здоровье.

Стоит в завершении сказать еще пару лестных слов движению в целом и физической культуре в частности. Для людей, ведущих преимущественно сидящий образ жизни (т.е. студентов) движение просто необходимо, поскольку препятствует появлению многих болезней.
Список используемой литературы:

1. 
   Дубровский «Физическая реабилитация»
2. 
   А.А.Бирюков «Профилактика физических заболеваний»
3. 
   Бирюков А.А. «Лечебный массаж»: учебник для вузов
4. 
   Энциклопедия «Массаж при общих заболеваниях»
5. 
   Козлова Т.В. Рябухина Т.А. «Физкультура для всей семьи»

- 152.44 Кб

«Физическая реабилитация при сколиозе»

1. Понятие о сколиозе.

1.1. Этиология.

1.2. Клиника.

2. Показания к занятиям физическими упражнениями при сколиозе.

3. Комплексы лечебных упражнений.

4. Противопоказания и профилактика сколиоза.

Заключение.

Список литературы.

1. Понятие о сколиозе.

Сколиоз (греч. skoliosis – искривление) – тяжёлое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (torsio – скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси, обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях. Полиэтиологическое заболевание с большой долей наследственности. Распространённость – около 30-40 детей на 1000 человек.

Для сколиозов характерны рано выявляемые нарушения статики. При обследовании больного ребёнка обнаруживают признаки бокового отклонения позвоночника и торсионные изменения в положении как стоя, так и лёжа при разгрузке позвоночника. Это отличает настоящий сколиоз от так называемых неструктурных его форм, представляющих собой простое боковое отклонение в позвоночнике, когда не определяются анатомические изменения позвонков и позвоночника в целом; в частности, нет фиксированной ротации.

Выделяют 5 неструктурных (функциональных) форм сколиоза:

Осаночный;

Компенсаторный (укорочение одной ноги). Часто весь позвоночник имеет вид одной длинной дуги (крестец в искривление не включён) – С-образный сколиоз;

Рефлекторный (люмбоишиалгический);

Истерический;

Воспалительный (абсцесс околопочечной клетчатки).

Структурный сколиоз, возникающий в детском возрасте, в противоположность неструктурному характеризуется типичным сложным искривлением позвоночника: он описывает пространственную кривую в трёх плоскостях – фронтальной, горизонтальной и сагиттальной, то есть в боковом, вращательном и переднезаднем направлениях. Само название деформации предполагает, что в позвонках и смежных с ними тканях наступили изменения формы и внутренней структуры. Область позвоночника, в которой наступало структурное боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют первичной дугой искривления, или первичной, главной, большой кривизной. Первичная кривизна представляет зону заболевания позвоночника, за её границами позвоночник остается анатомически и функционально здоровым.

Тела позвонков принимают клиновидную форму на вершине первичной дуги, вершина клина обращена в вогнутую сторону искривления. Клиновидные тела позвонков испытывают боковое смещение с поворотом одного позвонка по отношению к другому – смежному, что в норме невозможно; любая степень бокового перемещения с поворотом – патологическая.

Обычно структурный сколиоз имеет одну первичную кривизну. Для сохранения сбалансированного положения головы над телом в соответствии с горизонтальным выравнивающим глазным рефлексом в позвоночнике возникает два компенсаторных противоискривления (вторичные, функциональные, малые) – одно над первичной кривизной, другое – под ней; они образуются в здоровых участках позвоночника в пределах нормально достижимой его подвижности. Таким образом, при одной первичной кривизне сколиоз имеет 3 дуги искривления – одну первичную и две компенсаторные. Компенсаторные противоискривления долго сохраняют способность полностью выравниваться, что учитывают в пробах для выявления главной дуги.

В соответствии с формой развившейся деформации описанное искривление позвоночника, состоящее их трёх дуг, называют S-образным сколиозом.

При формировании сколиоза могут появиться не одна, а две первичные дуги искривления – это сложные (двойные, тройные) S-образные сколиозы. При сколиозах с двумя первичными дугами их искривления всегда обращены в противоположные стороны, чаще первичная кривизна грудного отдела – вправо, поясничная – влево. Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны обращена вправо; левосторонним – если обращена влево. При структурном сколиозе ротационно-боковое искривление может комбинироваться с переднезадним – тогда к обозначению сколиоза добавляют термины «кифоз» или «лордоз», например, кифосколиоз. Если сколиоз не тотальный, то обычно указывают поражённый отдел. Комбинация истинного кифоза и бокового отклонения встречается довольно редко и обычно связана с врождёнными аномалиями развития позвоночника. Часто за кифоз принимают рёберный горб, образованный вследствие ротации позвонков, увлекающий на выпуклой стороне ребра кзади.

В зависимости от расположения на позвоночнике вершины искривления выделяют 5 типов сколиоза:

1) Шейно-грудной (верхнегрудной) – вершина искривления позвоночника находится на уровне IV – V грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, выраженной асимметрией надплечий, кривошеей, изменениями лицевого скелета. Функции дыхания и ССС страдают мало.

2) Грудной – вершина искривления позвоночника находится на уровне VII – IX грудных позвонков. Искривления бывают лево-, чаще – правосторонние. Это один из наиболее частых и злокачественных типов сколиоза из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки, сопровождающийся значительными нарушениями функции дыхания и ССС.

3) Пояснично-грудной – вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне X – XII грудных позвонков. Правосторонний его тип склонен к быстрому прогрессированию, напоминая грудной сколиоз, также ухудшается функция дыхания и ССС.

4) Поясничный – вершина искривления позвоночника находится на уровне I – II поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно однако рано (иногда в 20 – 30 лет) возникают боли в области деформации. Деформации и функциональные расстройства незначительны.

5) Комбинированный, или S-образный – характеризуется двумя первичными дугами искривления – на уровне VIII – IX грудных и I – II поясничных позвонков. Склонен к прогрессированию с нарушениями функций кардиореспираторной системы и ранним появлением болевых синдромов.

1.1. Этиология.

Среди многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с их этиологией и патогенезом широкое понятие получила классификация Кобба (1985), согласно которой сколиозы разделяют на 5 основных групп:

1-я группа – сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой группе относят и рахитические сколиозы.

2-я группа – сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту группу включают сколиозы на почве радикулита, люмбоишиалгии.

3-я группа – сколиозы на почве аномалий развития позвоночников и рёбер. Это врождённые сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями.

4-я группа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки, нарушающими статику позвоночника (рубцы после эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке и т.п.).

5-я группа – сколиозы идиопатические, этиология которых остается невыясненной.

Факторы, помогающие распознать прогрессирующие формы искривления позвоночника.

Возраст появления сколиоза: чем раньше обнаружен сколиоз и клинически проявляется прогрессирование деформаций, тем хуже прогноз.

Тип сколиоза: наиболее злокачественным течением отличаются грудной и комбинированный сколиозы.

Степень полового созревания.

Пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета, считается важнейшим этапом в жизни ребёнка, страдающего сколиозом. В начале этого периода течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается в 4 – 5 раз, что объясняется интенсивным ростом скелета. Абсолютная величина роста мало влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет скорость роста. С окончанием роста позвоночника прекращается прогрессирование сколиоза, а следовательно, можно завершать лечебные мероприятия.

Появление и развитие ядер окостенения – само по себе это не влияет на течение сколиоза, но имеет прогностическое значение, так как завершение окостенения свидетельствует об окончании роста позвоночника и, следовательно, об окончании прогрессирования сколиоза.

Выраженность торсии: если у ребёнка обнаружена даже небольшая дуга искривления позвоночника, но торсия 10° и более, то сколиоз прогностически неблагоприятен.

Степень уравновешенности сколиоза: декомпенсированные сколиозы прогрессируют в большей степени, чем компенсированные.

Нестабильность позвоночника с разницей углов искривления на рентгенограммах (в положении лёжа и стоя) более 10° – прогностически неблагоприятный признак. Уменьшение разницы углов при лечении свидетельствует о положительном эффекте терапии, увеличение – о прогрессировании сколиоза.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза И.А. Мовшовича: остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления.

Симптом И.И. Кона: расширение межпозвоночных щелей на вогнутой стороне искривления позвоночника выявляется на рентгенограмме в начальной стадии развития прогрессирующих форм сколиоза.

Тяжесть сколиотической болезни определяется также общим состоянием ребёнка, сопутствующими заболеваниями и т.д.

1.2. Клиника.

По тяжести клиники различают 4 степени сколиоза (Чаклин В.Д., 1965), при этом рассматривают форму дуги сколиоза, угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии, степень выраженности торсионных изменений и стойкость имеющихся деформаций.

I степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления. Позвоночник при этом напоминает русскую букву «С». На рентгенограмме, сделанной в положении лёжа, угол отклонения от 5 до 10°. Торсионные изменения клинически слабо выражены. Клинические проявления заболевания наиболее выражены в положении стоя (при разгрузке, например, в горизонтальном положении они уменьшаются).

II степень сколиоза характеризуется появлением компенсаторной дуги искривления. Позвоночник приобретает форму латинской буквы «S». Угол отклонения основной дуги сколиотического искривления – до 25°. Торсионные изменения отчётливо выражены; клинически это проявляется рёберным выпячиванием и мышечным валиком. Деформации позвоночника приобретают стойкий характер. При переходе в горизонтальное положение и небольшом вытяжении искривление по сравнению с положением стоя сглаживается незначительно.

III степень сколиоза: позвоночник имеет не менее двух дуг. Угол отклонения основной дуги, определяемый рентгенологически, – от 25 до 40°. Торсионные изменения резко выражены, проявляются значительной деформацией грудной клетки и наличием рёберного горба.

IV степень сколиоза – тяжёлое обезображивание туловища. Прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлении. Наблюдается деформация таза и грудной клетки, отчётливо выражены передний и задний рёберные горбы. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40°. Выражены нарушения функций органов грудной клетки и нервной системы.

Тяжелые искривления позвоночника значительно влияют на функции внутренних органов:

• из-за сдавления лёгкого на стороне западения грудной клетки и её ригидности нарушается механика дыхания, что сопровождается ухудшением функции внешнего и тканевого дыхания;
• смещение сердца и сосудов, возникновение гипертензии в малом круге кровообращения с развитием гипертрофии миокарда правой половины сердца приводят к образованию «кифосколиотического сердца» и в конечном итоге – к симптомокомплексу лёгочно-сердечной недостаточности;
• изменение положения спинного мозга, его корешков приводит к раннему формированию болевых синдромов.

Чрезвычайно важно раннее распознавание сколиоза, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления позвоночника и развитие соматических осложнений.

2. Показания к занятиям физическими упражнениями при сколиозе.

Сколиоз самопроизвольно не вылечивается. Лечение сколиотической болезни направлено на устранение выявленных этиологических факторов, коррекцию деформации в возможных пределах, закрепление достигнутых результатов, а также на устранение патологических изменений других органов и систем детского организма. Применяется комплекс средств, включающих лечебную физкультуру, методы ортопедической коррекции (корсеты, гипсовые кровати и т.п.). Консервативные методы лечения не оказывают непосредственного влияния на структурные изменения в позвоночнике, но устраняют или смягчают функциональные изменения в нём. Оперативное лечение проводится при прогрессировании основного патологического процесса и сводится к фиксации позвоночника в положении максимальной коррекции, однако полностью дефект не устраняется – уменьшается лишь дуга сколиоза.

Лечебная физкультура – важнейшее средство комплексной терапии сколиотической болезни, обеспечивающее решение следующих задач:

• создание условий для восстановления правильного положения тела;
• развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц тела, укрепление мышечного корсета, уменьшение мышечного дисбаланса;
• стабилизация сколиотического процесса, а в ранних его стадиях – исправление в возможных пределах имеющегося дефекта;
• обучение навыкам правильной осанки, её самоконтролю и их закрепление, восстановление двигательного стереотипа;
• тренировка мышечно-суставного чувства и координационных возможностей;
• нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма больного ребёнка – дыхательной, сердечно-сосудистой и д.р.;
1.2. Клиника.
2. Показания к занятиям физическими упражнениями при сколиозе.
3. Комплексы лечебных упражнений.
4. Противопоказания и профилактика сколиоза.
Заключение.
Список литературы.

Понятие сколиотической болезни СКОЛИОЗ (от греческого scolios – «изогнутый, кривой») представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся боковым искривлением позвоночника и скручиванием позвонков вокруг своей оси (торсией). При этом нарушаются функции органов грудной клетки, появляются косметические дефекты и психологические травмы Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

СКОЛИОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНКОВ С КОЛИОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНКОВ развивается по определенным законам и проходит следующие этапы: торсия боковое искривление элементы кифоза, деформация грудной клетки и т.д. Знание этих законов дает возможность прогнозировать течение болезни. Клинически сколиотическая деформация проявляется рёберным выбуханием.

Классификация сколиоза По локализации искривления (типы сколиоза): шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне ThЗ - Th4), Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями лицевого скелета. грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9), Искривления бывают право- и левосторонние. Наиболее распространенный тип сколиоза грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12). поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2), Сколиоз этого типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области деформации. пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1). Комбинированный, или S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне восьмого- девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.

Консервативное лечение сколиоза Комплексное включает: 1. массаж, 2. иглоукалывание 3. лечебную гимнастику, 4. использования корсетов. Ведущим методом консервативного лечения сколиоза позвоночника является лечебная физкультура. Упражнения, направленные на укрепление мускулатуры, позволяют добиться формирования мышечного корсета. Лечебная физкультура показана на всех этапах развития сколиоза, но более успешные результаты достигаются на кровообращение мышечной ткани, вследствие чего улучшается их питание и мышцы развиваются более интенсивно.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ И ЛФК ПРИ СКОЛИОЗЕ Основная цель комплексного консервативного лечения сколиоза – не допускать его прогрессирования и по мере возможности добиться коррекции деформации. Консервативные методы лечения включают в себя: 1) общеукрепляющее лечение; 2) ЛФК и массаж; 3) методы вытяжения; 4) ортопедическое лечение. В основе ортопедического лечения должен быть, во-первых, режим разгрузки позвоночника. Он включает в себя сон на жесткой кровати, дневной отдых лежа, а в сложных случаях – обучение лежа в специализированных школах-интернатах или санаториях, гипсовые кровати на время сна, корсеты для ходьбы.

Показания к назначению ЛФК Занятия ЛФК направлены в первую очередь на формирование рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции и препятствующего прогрессированию сколиотической болезни. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза; наиболее эффективно ее использование в начальных стадиях болезни.

Противопоказания Бег, прыжки, подскоки, соскоки – любые сотрясения туловища Выполнение упражнений в положении сидя Упражнения скручивающие туловище (кроме де торсионных) Упражнения с большой амплитудой движений туловищем (увеличивающие гибкость) Висы (пере растягивающие позвоночник - чистые висы)

Задачи ЛФК Улучшение общего состояния и создание «психического стимула» для дальнейшего лечения Закаливание Улучшение дыхательной функции лёгких и увеличение экскурсии грудной клетки, повысив тем самым газообмен и обменные процессы в организме Постановка правильного дыхания Укрепление сердечно-сосудистой системы Укрепление мышечной системы, создание мышечного корсета Постановка правильной осанки Улучшение координации движений Возможная коррекция деформации Эти задачи решаются за счет ЛФК, плавания, адаптивной физической культуры, т.е. комплексно. Ведущая роль принадлежит ЛФК.

Принципы ЛФК при сколиозе Применять ЛФК только лишь в комплексе с ортопедическим лечением Дозировать нагрузку при выполнении упражнений под контролем проб на силу и выносливость мышц, с учетом состояния сердечно- сосудистой системы Выполнять упражнения в медленном темпе с хорошим напряжением мышц Избегать висов и пассивных вытяжений. Допустимо только само вытяжение в исходном положении лежа Исключить упражнения, мобилизующие позвоночник, увеличивающие его гибкость. Они рекомендуются лишь при подготовке к оперативному лечению Не применять упражнения, вращающие туловище вокруг продольной оси позвоночника Коррекция деформации выполняется за счет использования специальных корригирующих упражнений Исходные положения коррекции подбираются в зависимости от типа и степени сколиоза: при 1 степени сколиоза исходное положение коррекции – симметричное; при 2 степени - рука со стороны выпуклости дуги позвоночника в сторону. Цель ассиметричного исходного положения – приблизить центр массы позвоночника к средне осевой линии и в этом положении тренировать мышцы.

МЕТОДИКА ЛФК На занятиях ЛФК целесообразно основную часть их проводить в исходном положении лежа. Наиболее целесообразен поточный метод построения занятий, при котором возрастает их плотность. При выполнении ЛГ проводится общая и специальная тренировка. Путём общей тренировки весь организм ребенка постепенно включается в равномерную нагрузку. Общая тренировка является лишь вступлением к специальной тренировке. При этом учитываются оси движения. Комплекс упражнений, назначенный врачом ЛФК, контролируется ортопедом и периодически заменяется на новый комплекс. Следует учитывать эмоциональный фактор, особенно для малолетних детей, которым быстро надоедают однообразные движения. Поэтому в комплекс упражнений необходимо включать игровые упражнения, всем детям и подросткам периодически менять упражнения, сохраняя их лечебную направленность. Детям и подросткам с не прогрессирующими сколиозами необходимо назначать упражнения с нагрузкой (гантели, пружинные приспособления), а также спортивную нагрузку без тренировки спортивных показателей. ЛГ применяется при любой степени искривления. Методика ЛГ меняется в зависимости от этапа лечения и поставленных задач.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ СКОЛИОЗЕ Специальными упражнениями являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника – корригирующие упражнения Они могут быть симметричными, ассиметричными и деторсионными При составлении комплекса при сколиозе следует учитывать характер сколиотической деформации, создающей грубую асимметрию всех частей и отделов человеческого тела Поэтому корригирующие упражнения при сколиозе направлены на исправление этой асимметрии

СИММЕТРИЧНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ Неравномерная тренировка мышц спины при выполнении симметричных упражнений способствует укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости, что приводит к нормализации мышечной тяги позвоночного столба Симметричные упражнения не нарушают возникших компенсаторных приспособлений и не приводят к развитию противоискривлений Важным преимуществом этих упражнений является простота их подбора и методика проведения, не требующая учета сложных биомеханических условий работы деформированного позвоночно-двигательного сегмента и отдельных частей опорно-двигательного аппарата

АСИММЕТРИЧНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ Асимметричные корригирующие упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления Подбираются индивидуально, воздействуют на патологическую деформацию локально и с большей вероятностью обеспечивают более равномерную нагрузку Тренируют ослабленные и растянутые мышцы, способствуют выравниванию их тонуса

ДЕТОРСИОННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ Сколиоз – это сложная деформация, включающая два основных компонента: боковое искривление и торсию. Торсия также состоит из двух частей. Скручивание позвонка происходит в процессе неправильного роста. Эта деформация не может быть исправлена консервативными методами лечения. Второй частью торсии является вращение одного сегмента позвоночника относительно другого. Этот компонент в значительной степени является функциональным и на него можно воздействовать деторсионными упражнениями

ДЕТОРСИОННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ Выполняют следующие задачи: вращение позвонков в сторону, противоположную торсии коррекция сколиоза выравниванием таза растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника Разработку де торсионных упражнений проводят с учётом того, что при правостороннем сколиозе торсия совершается по часовой стрелке, а при левостороннем – против часовой стрелки.

Формирование правильной осанки Ученик должен сидеть на жестком стуле с прямой спинкой. Стул подвигается под стол на четвертую часть сиденья. Регулировать положение стоп на полу за счет подставки. Посадка на стуле должна быть глубокой с выпрямленной спиной и головой, симметричным положением плеч и локтями, расположенными на столе. Через каждые минут при выполнении уроков рекомендуется проводить физкультурную паузу со сменой положения (стоя или лежа). В школе дети с нарушениями осанки и сколиозами должны сидеть только в среднем ряду, а здоровые - периодически пересаживаться из одного бокового ряда в другой.

Воспитание правильной осанки Закрепление навыков правильной осанки, посредством гимнастических упражнений обязательное условие во время занятий различными формами физической культуры и спорта. Воспитание правильной осанки педагогическими методами осуществляется через мысленное и зрительное представление о ней. Мысленное представление формируется со слов специалиста по лечебной физкультуре (или родителя) как идеальная схема расположения тела в пространстве (положение головы, надплечий, грудной клетки, живота, таза, ног) и как зрительного образа (рисунки, фотографии). Учить детей принимать правильную осанку и исправлять замеченные дефекты можно при помощи зеркала. Контроль над осанкой требует значительных волевых усилий, к реализации которых дети младшего школьного возраста не готовы. Большая роль в этом процессе принадлежит родителям в плане терпения и педагогического такта.

Воспитание правильной осанки Наличие гладкой стены (без плинтуса), желательно на противоположной от зеркала стороне. Это позволяет ребенку, встав к стене, принять правильную осанку, имея 5 точек соприкосновения: затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки; ощутить правильное положение собственного тела в пространстве, вырабатывая проприоцептивное мышечное чувство, которое при постоянном повторении передается и закрепляется в ЦНС - за счет импульсов, поступающих с рецепторов мышц. Впоследствии навык правильной осанки закрепляется не только в статическом (исходном) положении, но и при ходьбе, при выполнении упражнений.

Физические упражнения подбираются в соответствии с видами нарушений осанки. Общеразвивающие упражнения (ОРУ) используются. при всех видах нарушений осанки. Корригирующие, или специальные, упражнения. Обеспечивают коррекцию имеющегося нарушения осанки. К специальным упражнениям при нарушениях осанки относятся: упражнения для укрепления мышц задней и передней поверхности бедра, упражнения на растягивание мышц передней поверхности бедра и передней поверхности туловища (при увеличении физиологических изгибов). На занятиях лечебной гимнастикой обязательно сочетаются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения, упражнения на расслабление и само вытяжение. Упражнения для укрепления мышечного корсета.

Методические рекомендации ЛГ сочетают с массажем мышц и ношением корсета, фиксирующего позвоночник. В занятия ЛГ включают общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника. Растянутые и ослабление мышцы, расположенные на стороне выпуклости, необходимо укреплять, тонизировать, способствуя их укорочению; укороченные мышцы и связки в области вогнутости необходимо расслаблять и растягивать. Такая гимнастика называется корригирующей. С целью укрепления ослабленных мышц (особенно разгибателей туловища, ягодичных мышц и мышц брюшного пресса) используются симметричные упражнения различного характера, способствующие воспитанию правильной осанки, нормализации дыхания, созданию рационального мышечного корсета.

Особенности применения ЛГ При сколиозе 1 степени наряду с общеразвивающими и дыхательньими упражнениями используются симметричные корригирующие упражнения; асимметричные применяются индивидуально, исключительно редко. При сколиозе II степени в занятиях корригирующей гимнастикой преобладают общеразвивающие, дыхательные и симметричные упражнения. По показаниям применяются асимметричные и деторсионные упражнения; последние - с коррекционной и профилактической целью, оказывая максимальный лечебный эффект именно при сколиозе II степени. При сколиозах III - IV степеней используется весь арсенал физических упражнений.

ПРОГРАММА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ СО СКОЛИОЗАМИ При 1 степени сколиоза: Ношение корсета не показано ЛФК, общеукрепляющее лечение (массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, закаливающие процедуры и т.д.) При 2 степени сколиоза: Ношение корсета без головодержателя строго по показаниям ЛФК, общеразвивающие виды спорта, общеукрепляющее лечение Специальный двигательный режим При 3-4 степенях сколиоза: Обязательное оперативное лечение Обязательное ношение корсета На всех этапах лечения в любом возрасте больного и при любой тяжести сколиоза остаётся задача воспитания сознательного отношения к закреплению правильного положения тела

Исторически вариантами лечения идиопатического сколиоза подростков (наиболее распространенной формы сколиоза) являются упражнения, корсетирование и хирургическое лечение. Сочетание ЛФК и корсетирования имеют доказательную базу эффективности при лечении сколиоза 1 степени и сколиоза 2 степени . Реабилитация сколиоза в отличие от операций направлена на уменьшение симптомов сколиоза. Реабилитация позволяет воздействовать не только на величину искривления, но и на функциональные нарушения, такие как снижение общей подвижности и снижение выносливости.

И хотя боли не считаются следствием сколиоза, существуют убедительные данные в пользу того, что реабилитационные мероприятия при сколиозе позволяют также уменьшить и болевой синдром. Кроме того, результатом адекватной реабилитации является психосоциальный фактор.

На протяжении многих лет, каждый раз медицинское сообщество отклоняло очередной комплекс упражнений, претендующий на право называться наиболее эффективным методом лечения сколиоза. Практически в каждом обзоре лечения сколиоза, опубликованном в последние десятилетия, либо прямо говорится, что физические упражнения не имеют смысла в лечении сколиоза, либо значение упражнений незначительное. Тем не менее, сочетание адекватно подобранных упражнений в сочетании с корсетированием доказало, что ЛФК имеет большое значение при лечении сколиоза.

В континентальной Европе, особенно в Германии, консервативный подход лечения активно осуществляется с момента установления диагноза сколиоза. В подростковом возрасте, этот подход включает в себя амбулаторную ЛФК, и начинается когда угол по Коббу превышает 15 градусов и пациент находится в возрасте пубертатного роста опорно-двигательного аппарата. При искривлении начиная с 20 до 30 градусов рекомендована интенсивная реабилитация с корсетированием (или без) в зависимости от возможного прогноза деформации. У взрослых со сколиозом амбулаторная реабилитация рекомендуется при искривлении 30-40 градусов. Для взрослых пациентов с наличием искривления более 40 градусов и с наличием кардио-респираторных функциональных нарушений и болями рекомендуется стационарная реабилитация. Интенсивная реабилитация сколиоза использует индивидуальную программу упражнений с определенными гимнастическим упражнениями и физиотерапией. Трехмерное лечение сколиоза основано на сенсомоторных и кинестетических принципах и имеет определенные задачи:

1. Корректировка ассиметричной осанки

2. Обучение пациента навыкам улучшения осанки в повседневной жизни. Программа лечения состоит из коррекции сколиотической позы с помощью проприоцептивной и экстероцептивной стимуляции. Центральное место в индивидуальных и групповых упражнениях программы реабилитации является работа врача ЛФК (инструктора ЛФК), который контролирует все упражнения и обеспечивает экстероцептивную стимуляцию, необходимую для получения нужного улучшения. В зависимости от индивидуальных особенностей искривления пациента, упражнения могут иметь свои особенности. Корректировке искривления способствует использование асимметричных упражнений с целевыми тягами, что позволяет восстановить равновесие туловища и мобильность. Существуют различные авторские методики лечения сколиоза. Например, при сколиозе с углом искривления более 30 градусов достаточно эффективна методика Шрот. При меньших искривлениях методика Шрот не столь результативна и, кроме того, необходимо учитывать достаточную сложность обучения этой методики.

Основная цель специальной реабилитации для пациентов заключается в том, чтобы пациент самостоятельно придерживался скорректированного постурального стереотипа, независимо от врача ЛФК и зеркала и сохранял эту позу в повседневной жизни. Для поддержания улучшенного постурального баланса обычно рекомендуется ежедневное выполнение 3-4 упражнений дома в течение 30 минут. Концепция комплексной реабилитации сколиоза предполагает участие нескольких специалистов (врача-ортопеда, врача-ЛФК, физиотерапевта) в лечение и выработке единого подхода и тактики лечения. Но эта концепция подходит только пациентам, у которых сколиоз является основным заболеванием (например, 80-90 % пациентов имеют идиопатический сколиоз) и для этих пациентов такой подход абсолютно оправдано. Но, например, при сколиозе, обусловленном нервно-мышечными нарушениями, обучение пациентов иногда затруднительно и комплексный подход далеко не всегда дает необходимый результат.

Как было обнаружено, интенсивная реабилитация в условиях стационара не может быть эффективна, если ее длительность составляет менее 3-4 недель. Поэтому большее внимание в последнее время получают методики амбулаторной реабилитации пациентов со сколиозом, а стационарная интенсивная реабилитация уже считается устаревшим методом лечения.

Лечение корсетом

Использование специальных ортопедических корсетов является неотъемлемой частью лечения сколиоза. Применение корсетов помогает остановить прогрессирование деформации, уменьшает искривление, улучшает клиническую картину и внешний дефект осанки. Многочисленные исследования показали, что применение корсета действительно позволяет получить реальные результаты лечения и уменьшение угла искривления. Это особенно актуально, когда речь идет о лечение сколиоза у подростков, так как косметические неудобства в этом возрасте вызывают значительные психологические проблемы. В настоящее время существует достаточно много разновидностей корсетов и работа по разработке более современных корсетов продолжается.

Общие цели и задачи реабилитации сколиоза

Применение интенсивных методов реабилитации, само по себе, не может рассматриваться как наиболее важный фактор для достижения успешного результата и сохранения достигнутых результатов после программы реабилитации. Как правило, достаточно ежедневно после интенсивной реабилитации проводить определенные упражнения в течение 30 минут, но это время лишь незначительная часть суток и поэтому необходимо стремиться к перестройке стереотипа движений и осанки в повседневной жизни. Как ни странно, но пациентам со сколиозом комфортнее, когда искривление сохраняется, так как скорректированный сколиоз приводит к ощущению заклинивания при наклонах туловища, поэтому пациент принимает ту позу, которая ему удобна, а не в соответствии с коррекцией. И таким образом, изменение и привыкание к новому положению требует длительного и ежедневного контроля над позой в положении лежа, стоя, сидя.

У пациентов со значительным искривлением могут появиться и клинические проблемы. Сам факт наличия сколиоза не говорит о том, что он является причиной болей в спине . Исследование более чем 2000 больных сколиозом с болевыми проявлениями показало отсутствие корреляции между интенсивностью болей и величиной искривления. В клинической практике, однако, следует различать между тем, что называют постуральной болью в пояснице (в связи с уменьшением поясничного лордоза) и нестабильной болью в пояснице (что связано с нестабильностью двигательных сегментов L4 / 5 или L5/S1 и определяется, как симптоматический спондилолистез). Кроме того, иногда возможно сочетании обеих типов болей. Если боль постурального характера, то укрепление мышц спины и брюшного пресса позволяет значительно снизить или полностью купировать болевые проявления.

При наличии болевого синдрома, связанного с нестабильностью двигательных сегментов, кроме ЛФК часто требуется применение корсетов.

Реабилитация после оперативного лечения сколиоза

Особая реабилитация после оперативного лечения, как правило, не требуется. Реабилитация с использованием мобилизационных техник может проводиться, но аккуратно и с учетом наличия фиксации позвонков. К сожалению, иногда некоторые пациенты после операции начинают испытывать боли в спине (иногда интенсивные), которых не было до операции и во многих случаях такие послеоперационные боли удается минимизировать с помощью реабилитации. Тем не менее, даже если нет сильных болей в спине после операции бывает необходимо провести полноценный курс ЛФК для предотвращения раннего развития нестабильности в двигательных сегментах позвоночника. Развитие хорошего мышечного корсета позволяет снизить количество пациентов с болями и нестабильностью после операции. Тем более, исследования показали, что при отсутствии хорошего мышечного корсета нестабильность развивается, так или иначе и это только вопрос времени. Поэтому, задача послеоперационной реабилитации это стабилизация области фиксации позвонков, снижение болевых проявлений и улучшение подвижности ребер у пациентов со снижением дыхательных функций.

Существуют различные методики ЛФК для коррекции нарушенной биомеханики при сколиозе:

• Методика Lyonaise
• Методика Dobosiewicz
• Методика Side Shift

Метод Lyonaise

Методика Lyonaise направлена на 3 -D постуральную коррекцию и совершенствование навыков пациента, необходимых для самостоятельной коррекции, однако упражнения выполняются не асимметрично. Постуральная коррекция, таким образом, отличается от той, которая достигается с использованием методики Шрот. Сагиттальную коррекцию иногда проводят с помощью упражнений в корсете. Но в связи с тем,что не проводится коррекция лордоза и усиливается кифоз при использовании этой методики, то она не может быть рекомендовано при всех видах сколиоза.

Метод Dobosiewicz

Метод Dobosiewicz не очень хорошо описан в мировой литературе. В медицинском сообществе достаточно мало информации об этом методе лечения.Одной из задач этого метода лечения является рекифозация грудного отдела позвоночника.В ходе занятий усилия прилагаются для усиления наклона позвоночника вперед. Но не проводится релордизация поясничного отдела позвоночника. Результаты использования этой методики лечения показали, что удается уменьшить угол искривления на 5 градусов.

Методика Side Shift

Методика Side Shift (Техника бокового смещения) адресно воздействует на деформацию во фронтальной плоскости. И наблюдения показали, что использование этой методики может улучшить постуральные нарушения, если одновременно происходит восстановление поясничного лордоза и грудного кифоза. Это метод лечения нередко рекомендуется для реабилитации сколиоза.

Заключение

Реабилитация при сколиозе направлена на уменьшение симптомов сколиоза в тех случаях, когда еще нет показаний для оперативного лечения. Задача реабилитации не только уменьшить угол искривления, но и улучшить функциональные нарушения, связанные с деформацией позвоночника. Как показали многолетние наблюдения и использование различных методик реабилитации, хороший эффект может быть получен при сколиозе 1 степени и сколиозе 2 степени , и наиболее это очевидно, когда интенсивное лечение проводится в подростковом возрасте. В таких случаях удается уменьшить угол искривления от 5 до 10 градусов. Но даже если лечение проводится у взрослых со сколиозом, удается если не уменьшить объективно искривление, то значительно улучшить как стабильность, так и достаточную мобильность двигательных сегментов. В нашем центре используются как упражнения на тренажерах, так и гимнастика что позволяет, как усилить мышечный корсет, так и увеличить мобильность двигательных сегментов позвоночника и значительно улучшить функциональность позвоночника и приостановить прогрессирование деформации позвоночника.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Сколиоз является одним из самых распространенных ортопедических заболеваний, частота которого, по данным разных авторов, колеблется в значительных пределах - от 0,5 до 20%. Столь значительные колебания показателей распространённости сколиоза обусловлены тем, что нарушения осанки во фронтальной плоскости часто диагностируют как сколиоз.

Наиболее быстрое прогрессирование искривления при сколиозе отмечается у девочек в возрасте 7-8 и 11-13 лет, у мальчиков в 8-10 и 13-15 лет, т.е. в период интенсивного роста. Представляет интерес соотношение частоты заболевания у девочек и мальчиков, по данным литературных источников сколиоз среди девочек встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мальчиков. 52% всех сколиозов стабильны, не прогрессируют; 40 % медленно прогрессируют; 8 % прогрессируют быстро. Обобщая приведённые данные. Мы можем сделать вывод, что распространённость сколиоза среди детей находится в пределах 8 %, в том числе выраженные формы составляют 0,7 % детей, а также сколиоз появляется в большинстве случаев в дошкольном, а может быть и в ясельном возрасте. Прогрессирование же его происходит в разные возрастные периоды.

Пристальное внимание к сколиозу объясняется тем, что при тяжелых формах данного заболевания возникают значительные нарушения в важнейших системах организма, приводящие к уменьшению продолжительности жизни трудоспособности и к инвалидности. В литературных данных четко очерчены и хорошо изучены изменения в дыхательной, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системах при тяжелых формах сколиоза. Приводятся данные о наличии нарушений функции внешнего дыхания, сердечного ритма и обменных процессов в миокарде недостаточной адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, снижение ряда показателей физического развития, более позднее начало периода полового созревания у школьников 7-16 лет, больных сколиозом I и II степени. К сожалению, практически нет данных об изменениях в жизненно- важных системах при нарушениях осанки и при начальных степенях сколиоза у дошкольников и младших школьников.

Сколиоз и другие нарушения состояния позвоночника опасны своими последствиями. Из-за неправильной осанки снижается вентиляция лёгких, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, что ведёт к недостаточному снабжению растущего организма, в том числе головного мозга, кислородом. Вот почему дети с искривлением позвоночника хуже учатся, быстрее устают, страдают от головных болей, раздражительны.

Рост числа детей со сколиозом в последние годы диктует необходимость разработки реабилитационных программ по лечению данной патологии.

ГЛАВА 1 . ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ СКОЛИОЗЕ

1 .1 Анатомические и физиологические особенности строения позвоночного столба

Позвоночный столб является главной опорной структурой нашего тела. Без позвоночника человек не мог бы ходить и даже стоять. Другой важной функцией позвоночника является защита спинного мозга. Большая частота заболеваний позвоночника у современного человека обусловлена главным образом его прямохождением, а также высоким уровнем травматизма. Для того, чтобы понимать причины и механизмы заболеваний позвоночника, а также принципы лечения необходимо изучить основы анатомии и физиологии позвоночного столба.

Позвоночник состоит из 24 маленьких костей, которые называются позвонками. Позвонки расположены один над другим, образуя позвоночный столб. Между двумя соседними позвонками расположен межпозвонковый диск, который представляет собой круглую плоскую соединительнотканную прокладку, имеющую сложное морфологическое строение. Основной функцией дисков является амортизация статических и динамических нагрузок, которые неизбежно возникают во время физической активности. Диски служат также для соединения тел позвонков друг с другом (www.orthospine.ru).

Кроме того, позвонки соединяются друг с другом при помощи связок. Связки - это образования, которые соединяют кости друг с другом. Сухожилия же соединяют мышцы с костями. Между позвонками есть также суставы, Они носят название дугоотросчатых или фасеточных суставов. Благодаря наличию фасеточных суставов, возможны движения между позвонками.

В позвоночнике выделяют пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков (на рис. 1 - 1), грудной - из 12 позвонков (2), а поясничный отдел - из 5 позвонков (3). В своей нижней части поясничный отдел соединен с крестцом. Крестец является отделом позвоночника, который состоит из 5 сросшихся между собой позвонков (4). Копчиковый или хвостовой отдел состоит от 1 до 5 позвонков (5).

Рис. 1 Строение позвоночного столба

В норме, если смотреть сбоку, как показано на рис. 1, позвоночный столб имеет S-образную форму. Такая форма обеспечивает позвоночнику дополнительную амортизирующую функцию. При этом шейный и поясничный отделы позвоночника представляют собой дугу, обращенную выпуклой стороной вперед - лордоз, а грудной отдел - дугу, обращенную назад - кифоз (www.spinalis.ru).

1 .2 Этиологическая и патогенетическая классификации сколиотической болезни

Сколиоз (от греческого, scolios - «изогнутый, кривой») представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси - торсия (torsio). Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости - наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негативные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и многих других жизненно важных систем организма больного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

Классификации сколиозов основываются на различных ведущих факторах.

Этиологическая классификация по мнению Рейзман А. М., Багрова Ф. И. (1963) выделяет врождённые и приобретённые сколиозы.

Врождённый сколиоз может обнаруживаться в раннем детском возрасте, но иногда становится заметным после 10 лет. Локализуется он обычно в переходных зонах - шейно-грудном, пояснично-грудном и пояснично-крестцовом изгибе. Врождённый сколиоз характеризуется определёнными изменениями в костной системе: клиновидная форма позвонков, недоразвитие их, незаращение тела позвонка, добавочные полупозвонки, сращение ребер, наличие шейных или поясничных ребер. Врожденный сколиоз чаще бывает левосторонним. При нем отмечается ригидность деформации и отсталость в росте ребёнка. Нередко врождённые сколиозы комбинируются с нарушением других органов и систем. Из врожденных сколиозов в особую группу выделяют аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника. Они объединяются понятием миелодисплазии (myelos - мозг, dis - расстройство, plasia - пластические процессы, развитие), которая возникает в результате порочного развития нижнего отрезка спинного мозга. При этом в процесс вовлекается как нервная, так и костная ткань. Обычно эти дети астенического типа, с вялой мускулатурой, с круглой спиной, впалой грудью, приведенными плечами, с опущенной головой. Диспластический сколиоз развивается вне места диспластических дефектов (Е. А. Абальмасова, 1979). Он чаще других видов сколиоза вызывает болезненные ощущения в межлопаточной области, в области V поясничного позвонка и на стороне сколиоза.

К приобретённым сколиозам относятся: рахитический, идиопатический, привычный, ишиальгический.

Рахитический сколиоз развивается в дошкольном возрасте, но чаще выявляется у школьников. Вершина искривления находится обычно на уровне X - XI грудного позвонка, обращена в одну сторону и имеет тенденцию к вторичным компенсаторным S-образным искривлениям в других отделах. Прогрессирование сколиоза у детей, перенёсших рахит, объясняется тем, что к первичным костным изменениям присоединяется в дальнейшем мышечная слабость.

Идиопатический сколиоз (idios - своеобразный, pathos - болезнь) составляет наибольшую группу среди других искривлений позвоночника. Этиологический фактор этой группы сколиоза, выяснен недостаточно.

Привычный сколиоз многие авторы называют школьным сколиозом, но это не совсем точно, так как привычный сколиоз встречается не только в дошкольном и школьном возрасте, но и у взрослых. Образованию этого сколиоза могут способствовать различные причины, к которым относятся несоразмерные парты, ношение портфеля в одной руке, неправильное положение во время сна, ношение ребёнка на одной руке, длительное сидение с одной стороны парты, не переходя на другую. Всё это может способствовать искривлению позвоночника как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости. Если своевременно не обратить внимание на асимметричные позы, принимаемые школьниками, и не дать соответствующего функционального лечения, искривления позвоночника из начальной формы может легко перейти в деформационную и зафиксироваться.

Ишиальгический или рефлекторноболевой возникает при тяжёлом ишиасе или корешковых болях в поясничном отделе позвоночника. При первичном ишиасе вершина обращена чаще в здоровую сторону. В дальнейшем происходит противоискривления грудного отдела, резкое отклонения корпуса и значительная асимметрия всех частей тела. Из-за рефлекторных болей часто наблюдается сгибательная контрактура в тазобедренном суставе на больной ноге, которая представляет некоторые затруднения при её разработке. В лёгких случаях ишиальгического сколиоза бывает достаточно применения лечебной гимнастики, массажа и тепловых процедур. В тяжёлых случаях обычно применяется оперативное лечение.

Различают ещё сравнительно редкие формы сколиозов: спастический - при болезни Литтля; травматический, возникающий вследствие неправильно сросшегося перелома позвоночника; рубцовый - на почве спаек и сращений после перенесенного плеврита или ожогов; сирингомиелитический - образующийся в результате расстроств спинного мозга.

Патогенетическая классификация сколиозов, как указывает Попов С. Н. (2006), основывается на выделение ведущего фактора, обуславливающего развитие деформации позвоночника. Большинство специалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, статические (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).

1. Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90 %). Нарушения обмена в соединительной ткани при этом приводят к изменению структуры позвонков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление позвоночника и смещение диска. Одновременно смещается студенистое (пульпозное) ядро, располагаясь не в центре, как обычно, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обуславливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений - сколиозу.

2. Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является статический фактор - асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например, длины нижних конечностей, патологии тазобедренного сустава, врожденной кривошеи, обширных и грубых рубцов на туловище. Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, является смещение общего центра тяжести и действия массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.

3. Паралитический сколиоз развивается из-за асимметричного положения мышц, участвующих в формирование осанки, или их функциональной недостаточности, например. При полиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе.

Наиболее признана клинико-ретгенологическая классификация сколиоза по степеням В. Д. Чаклина (1973). В основе её лежат различные по форме дуги сколиоза, по углу отклонения от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций.

I степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления, позвоночный столб при этом напоминает букву С. Клинически определяется небольшая асимметрия частей туловища: лопаток, надплечий, треугольников талии (пространство образующееся между талией и внутренней поверхностью свободно висящее руки больного). Линия остистых отростков слегка искривлена. В отличие от нарушения осанки, в положение больного лежа при сколиозе I степени искривление линии остистых отростков сохраняется. На стороне искривления - надплечье выше другого, может определяться небольшой мышечный валик. На рентгенограмме - угол Кобба (угол искривления до 10?, намечается (а иногда уже определилась) торсия позвонков в виде небольшого отклонения остистых отростков от средний линии и асимметрия корней дужек.

II степень отличается от I, появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы S. Асимметрия частей туловища становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически, имеет место реберное выбухание, чётко определяется мышечный валик. Рентгенологически отмечаются выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков, угол Кобба - от 10 до 25?.

III степень сколиоза. Позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Асимметрия частей туловища увеличивается, грудная клетка резко деформирована; кзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний рёберно-позвоночный горб. Увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков. Угол Кобба на рентгенограмме - от 25 до 40?.

IV степень сколиоза. Деформация позвоночника и грудной клетки становится грубо и фиксированной. У больных ярко выражены передний и задний рёберные горбы, деформация таза, грудной клетки. Наблюдается резкое нарушение функции органов грудной клетки, нервной системы и всего организма вцелом. Угол Кобба на рентгенограмме - более 40? и не изменяется в положение лёжа.

По признаку направления искривления сколиозы делятся на левосторонние и правосторонние.

1 .3 . Особенности роста и развития детей среднего школьного возраста

Средний школьный возраст (12--15 лет) -- период значительных сдвигов в жизнедеятельности организма, период полового созревания, спортивных увлечений, успехов и неудач. Поведение подростка в этом возрасте изменяется значительно. Это уже не ребенок, но и не взрослый. Гормоны половых, щитовидной желез и передней доли гипофиза вызывают значительные изменения в морфологии и функции организма подростка. Хотя у него совершенствуется высшая нервная деятельность, но возбуждение продолжает преобладать над торможением. Происходит усиленное развитие сердечно-сосудистой системы-- к 15 годам сердце подростка увеличивается по сравнению с новорожденным в 15 раз, пульс урежается до 72--74 ударов в минуту, артериальное давление повышается: максимальное до ПО, а минимальное до 70 миллиметров ртутного столба. Происходит урежение дыханий до 18--20 раз в минуту, увеличение жизненной емкости легких до 2700 миллилитров. Из-за преобладания симпатических влияний возможны сердцебиения, аритмии и другие расстройства сердечной деятельности. Это может сопровождаться появлением у детей бледности, покраснения или синюшности кожи лица (www.iro.yar.ru).

Наибольшие изменения у подростков происходят в физическом развитии. Годичный прирост веса может в среднем доходить до 8 килограммов, роста -- до 8--10 сантиметров, а в отдельных случаях до 18--20 сантиметров. Увеличивается в объеме и грудная клетка. Мышечная сила кисти в возрасте 15 лет у мальчиков достигает 36 килограммов, у девочек -- 27, а становая у мальчиков -- 29, у девочек -- 57 килограммов. Необходимо отметить, что силовые упражнения, применяемые в большом объеме, могут привести к задержке роста костей в длину, искривлению позвоночника, спины, ног.

Костная система, а значит и форма грудной клетки, таза приближаются к их строению у взрослых. Неправильно сросшиеся переломы, искривления позвоночника, костей рук и ног после рахита и др. исправить теперь уже труднее, так как они обладают большей прочностью и меньшей эластичностью, чем у детей младшего возраста. Период полового созревания, по мнению Барановой А. А., Щеплягиной Л. А. (2006), - этап строго удлинения многих костей скелета и последующего окостенения хрящевых точек роста. Окостенение эпифизов большинства костей скелета завершается в этот период или вскоре после его окончания. Дальнейший рост тела в длину после этого практически невозможен. Поэтому очень важно соблюдение некоторых правил в школе и дома. По мнению ряда авторов (Аганянц Е.К., Ваганов Н.В., Синкина Э.П., Шкляренко А.П.; 1995) Ученик должен сидеть на жестком стуле с прямой спинкой. Стул подвигается под стол на четвёртую часть сиденья. Стопы должны полностью стоять на полу. Посадка на стуле должна быть глубокой с выпрямленной спиной и головой, симметричным положением плеч и локтями, расположенными на столе. Сидеть на краешке стула или боком к столу недопустимо. Через каждые 20 -25 минут при выполнение уроков рекомендуется проводить физкультурную паузу со сменой положения (стоя или лёжа). Выполнение этих требований создаёт оптимальные условия для работы мышц туловища.

1.4 Методы способствующие корре кции сколиоза

Реабилитация больных, страдающих сколиозом, как считает большинство авторов, носит комплексный характер. Комплекс консервативного лечения сколиоза включает лечебную гимнастику, массаж, лечебное плавание, методы ортопедической коррекции (корсетирование, гибсовые кроватки и.т.д.). электростимуляцию, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. При необходимости назначается традиционная терапия, медикаменты, диета.

1 .4.1 ЛФК в коррекции сколиотической болезни

Ведущая роль в реабилитации больных сколиозом , по мнению ряда авторов, принадлежит ЛФК. Клинико-физиологическим обоснованием к применению средств ЛФК в комплексной реабилитации больных сколиозом, как считали Ловейко И.Д., Фонарёв М.И. (1988) является связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы. ЛФК способствует формированию рационального мышечного корсета, удерживающий позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При неполной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позвоночника и препятствует прогрессированию болезни. Применяются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными. При сколиозе I степени применяют общеразвивающие, дыхательные и специальные симметричные упражнения. Т. А. Фонарёва, М.И. Фонарёв (1988) указывают, что симметричные упражнения не нарушают возникших компенсаторных приспособлений и не приводят к развитию противоискривлений. Важным преимуществом этих упражнений является простота их подбора и методика проведения. Не требующая учёта сложных биомеханических условий работы деформированного позвоночно-двигательного сегмента и отдельных частей опорно-двигательного аппарата.

1.4.2 Лечебное плавание при лечение сколиоза

Значительное место в физической реабилитации по сколиотической болезни, по мнению Л. А. Бородич, Р. Д. Назаровой, занимает лечебное плавание. Плавание способствует укреплению здоровья, привитию жизненно важных навыков, воспитанию морально-волевых качеств. Оно имеет большое воспитательное, оздоровительно-гигиеническое, лечебное, эмоциональное и прикладное значение. Лечебное значение плавания особенно наглядно прослеживается в комплексном лечении сколиоза о детей. Оно является одним из важнейших звеньев комплексного лечения. При плавании происходит естественная разгрузка позвоночника, исчезает асимметричная работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста тел позвонков. Самовытяжение позвоночника во время скольжения дополняет разгрузку зон роста. Одновременно укрепляются мышцы позвоночника и всего скелета, совершенствуется координация движений, воспитывается чувство правильной осанки. Плавание рекомендуется всем детям со сколиозом, независимо от тяжести сколиоза, его прогноза, его течения и вида лечения. Подбор плавательных упражнений учитывает степень сколиоза. При сколиозе I степени используют только симметричные плавательные упражнения: брасс на груди, удлиненная пауза скольжения, кроль на груди для ног.

1.4.3 Массаж и физиотерапия в коррекции сколиоза

Массаж используется в комплексном лечении сколиозов, как средство, способствующее укреплению мышц, а также оказывающее общеукрепляющее действие.

По мнению ряда авторов (Аганянц Е.К., Ваганов Н.В., Синкина Э.П., Шкляренко А.П.; 1995) выделены следующие принципы проведения массажа при сколиозе:

-- дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные мышцы на стороне вогнутости дуг искривления позвоночника растягивают и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие, стимулирующие приемы на растянутых мышцах;

-- дифференцированное воздействие на укороченные и растянутые мышцы груди, живота, ягодиц, конечностей;

-- выявление гиперальгических зон, локальных мышечных гипер-тонусов, уплотнений в виде тяжей, узелков в тканях и воздействие на эти образования методиками сегментарно-рефлекторного и точечного массажа.

Массажист должен быть подробно проинструктирован врачом в отношении задач и методики массажа конкретно для каждого больного и нацелен на то, чтобы его действия способствовали выполнению общей задачи лечения.

При лечение сколиоза также применяется электростимуляция, как метод тренировки мышц, она обеспечивает селективную тренировку мышц спины. При лечении сколиоза задача состоит в укреплении мышечно-связочного аппарата больных для предупреждения прогрессирования деформации и уменьшения искривления позвоночника. Следует отметить, что наиболее эффективной электростимуляция бывает при искривлениях позвоночника с углом кривизны, не превышающим 25°.

В комплексе лечебных мероприятий при лечении сколиозов немалое значение придается правильному рациональному протезно-ортопедическому снабжению больных во время лечения и после выписки. При назначении корсета больным с прогрессирующими ранними формами сколиоза в случае, когда систематическое применение лечебной гимнастики и консервативных ортопедических мероприятий оказывается малоэффективным, необходимо руководствоваться функциональным состоянием и выносливостью отдельных мышечных групп путем углубленного обследования больных.

Гипотеза исследования: предполагалось, что предложенная в ходе исследования методика физической реабилитации, будет способствовать улучшению функционального состояния подростков 11-15 лет со сколиотической болезнью I степени.

ГЛАВА 2 . ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Цель, задачи, объект, предмет исследования

Цель исследования - теоретическое обоснование методики физической реабилитации, предложенной для коррекции сколиотической болезни у детей 11 - 15 лет.

Объект исследования: процесс реабилитации детей среднего школьного возраста со сколиотической болезнью I степени.

Предмет исследования: динамика функционального состояния детей среднего школьного возраста со сколиотической болезнью I степени, в результате применения методики физической реабилитации.

Задачи исследования:

1. Выявить исходный уровень функционального состояния детей среднего школьного возраста, страдающих сколиотической болезнью I степени.

2. Разработать методику физической реабилитации для коррекции сколиоза I степени у детей среднего школьного возраста.

3. Оценить эффективность методики физической реабилитации, сравнить с исходным уровнем функционального состояния детей 11 - 15 лет имеющих сколиоз I степени.

2.2 Методы исследования

Для решения поставленных задач были применены следующие методы исследования: анализ и обобщение научно-методической литературы, педагогические наблюдения, тестирование, педагогический эксперимент, математическая статистика.

2.2.1 Анализ и обобщение данных литературы

Нами было проанализировано 30 литературных источника. Из них 3 это журнальные статьи, и 6 сайтов из интернета. В результате анализа литературы, по данному вопросу, были рассмотрены причины развития и классификация сколиотической болезни, а также выявлено влияние различных средств и методов физической реабилитации на сколиотическую болезнь I степени, кроме этого мы выявили особенности роста и развития исследуемого контингента.

2.2.2 Педагогические наблюдения

В нашем исследование педагогически е наблюдения проводились с целью ознакомления с группой занимающихся, особенностью упражнений применяемых для коррекции сколиотической болезни в данном учреждение, а также для выявления уровня подготовленности детей, способности противостоять утомлению.

2.2.3 Тестирование

Этот метод, в нашем исследование применялся дважды, в начале цикла занятий, для оценки исходного уровня физического развития детей, а также в конце цикла, для выявления эффективности применяемой методики в коррекции сколиотческой болезни I степени. Были использованы следующие тесты: дыхательные пробы (задержка дыхания на вдохе - проба Штанге, задержка дыхания на выдохе - проба Генчи, спирометрия), экскурсия грудной клетки, силовая выносливость мышц брюшного пресса, силовая выносливость мышц спины, кистевая динамометрия, подвижность позвоночника вперед, подвижность позвоночника назад, подвижность позвоночника в стороны. Также была проведена оценка антропометрических данных (рост, вес), и выполнена плантография с целью выявления сопутствующего заболевания. Все данные с нормативными показателями для тестирования по Рейзман А.М., Багрову Ф.И. (1963).

Дыхательные пробы

Функциональная проба для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заключающаяся в определении максимальной продолжительности произвольной задержки дыхания после вдоха (проба Штанге) или после выдоха (проба Генчи).

Проба Штанге

В положении сидя испытуемый делает глубокий вдох и выдох, затем снова вдох (примерно 80% от максимального), закрывает рот и зажимает пальцами нос, задерживая дыхание. По секундомеру отмечается время задержки дыхания. В норме 60 - 70 секунд.

Проба Генчи.

В положении сидя испытуемый делает вдох, затем выдох и задерживает дыхание. Если эта проба проводится вслед за другой дыхательной пробой, необходимо сделать перерыв 5-7 минут. Норма 25 - 30 секунд.

Спирометрия

Спирометрия проводится с помощью спирометра. При проведение теста необходимо:

* Установить чистый одноразовый мундштук на спирометр.

* Попросить пациента вдохнуть как можно глубже (полный вдох).

* Задержать дыхание, пациент должен прижать губы как можно плотнее к мундштуку. Не следует поджимать губы, как при игре на трубе.

* Выдыхать равномерно с удобной скоростью.

* Продолжать до тех пор, пока не закончится выдыхание.

Нормой для детей среднего школьного возраста является 2500 мл..

Экскурсия грудной клетки (ЭГК)

Измеряется сантиметровой лентой. ЭГК - это разница между окружностью грудной клетки на вдохе и окружностью грудной клетки на выдохе. Окружность грудной клетки измеряется на уровне нижних углов лопаток и сосков.

Силовая выносливость мышц живота (СВМЖ)

При измерение СВМЖ исходное положение ребёнка лёжа на спине, руки за головой. Необходимо поднять прямые ноги на угол 45?. Учитывается время удержания прямых ног, в секундах. Засекается секундомером. Норма для детей среднего школьного возраста 1 - 1,5 минуты.

Силовая выносливость мышц спины (СВМС)

Исследуемый должен лечь лицом вниз поперек кушетки так, чтобы верхняя часть туловища до гребешка подвздошных костей находилась на весу, руки на поясе (ноги удерживает обследователь). Время до полного утомления мышц определяется по секундомеру. Норма для детей среднего школьного возраста считается 2,5 - 3 минуты.

Кистевая динамометрия

Оценивается с помощью ручного динамометра. Измеряется в килограммах.

Подвижность позвоночника вперед (ППВ)

ППВ определяется из исходного положения основная стойка, стопы параллельны. Ребенок должен выполнить наклон вперед, не сгибая ноги в коленных суставах. В норме пальцы, а лучше ладони должны коснуться пола. То есть ППВ=0. Если, пальцы не достигают пола, значит, подвижность недостаточна. Расстояние от пола до пальцев измеряется сантиметровой лентой.

Подвижность позвоночника назад (ППН)

При тестирование ППН измеряется расстояние от остистого отростка 7-го шейного позвонка до начала ягодичной складки. Затем это же расстояние измеряется при максимально возможном наклоне головы и туловища назад (ноги прямые). Полученная разница в сантиметрах и будет показателем подвижности.

Подвижность позвоночника в стороны

Определяется из исходного положения стойка ноги врозь, руки опущены вниз. Выполняется максимальный наклон вправо, затем влево (ноги прямые). В норме пальцами необходимо дотянуться до коленных суставов.

Также была проведена оценка антропометрических данных вес, измерялся в килограммах, с помощью напольных весов, рост в сантиметрах, с помощью ростомера.

Кроме этих исследований была сделана плантография -- это метод получения графического «отпечатка» подошвенной поверхности стопы на бумаге, необходимый для диагностики плоскостопия.

2.2.4 Педагогический эксперимент

Педагогический эксперимент проводился с целью экспериментальной проверки эффективности методики разработанной для коррекции сколиотической болезни I степени у детей среднего школьного возраста. Эксперимент проходил в несколько этапов. В исследование приняли участие 20 детей в возрасте от 10 до 15 лет. 10 детей составили экпериментальную группу и 10 контрольную. Все дети имели в качестве основного заболевания сколиотическую болезнь I степени. В начале эксперимента все дети прошли тестирование, для каждого теста были использованы нормативные показатели.

Затем через 2 месяца проводилось повторное тестирование по тем же показателям, что и вначале. Оценивалась эффективность предложенной методики для лечения сколиотической болезни I степени. А также сравнивались результаты в контрольной и экспериментальной группе.

2.2.5 Математическая статистика

Статистическая обработка результатов исследования проводилась методами вариационной статистики. Определялись следующие статистические показатели: средняя арифметическая вариационного ряда, средняя ошибка разности (t), рассчитывался показатель достоверности различий (Р) между средними величинами по t-критерию Стьюдента (Железняк Ю.Д., Петров П.К., 2009).

2.3 Организация исследования

Исследование проводилось на базе детского поликлинического отделения № 75 Приморского района города Санкт-Петербурга в период с 1 ноября по 25 декабря 2009 года. В эксперименте принимали участие 20 детей в возрасте от 10 до 16 лет в качестве основного дефекта у которых имелась сколиотическая болезнь I степени. 10 детей составляли экспериментальную группу в процесс реабилитации которых вводилась наша методика и 10 детей составили контрольную группу, организованную для сравнительной оценки эффективности предложенной методики. Занятия проводились в форме лечебной гимнастики (2 раза в неделю) и лечебного плавания (2 раза в неделю). Курс реабилитации по продолжительности составлял 2 месяца. Длительность каждого занятия 30 минут. Форма занятий - групповая. Занятия лечебной гимнастикой проводились в зале лечебной физкультуры, оснащенном гимнастической стенкой, гимнастическими скамейками, фитболами, медицинболами, гимнастическими палками и др.. Лечебное плавание проводилось в большом бассейне поликлинического отделения, который оснащён всем необходимым инвентарём (плавательные доски, нарукавники, пояса и др.). Занятия были направлены на достижение коррекции, стабилизации достигнутых результатов, предотращения дальнейшего прогрессирования заболевания.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Характеристика исследуемого контингента

В эксперименте приняли участие 2 группы, контрольная и экспериментальная, по 10 человек в каждой. Экспериментальную группу составили дети в возрасте от 11 до 15 лет, 6 девочек и 4 мальчика. Контрольную группу составили дети в возрасте от 10 до 15 лет, 7 девочек и 3 мальчика. Все дети в качестве основного диагноза имели сколиотическую болезнь I степени, различные по направленности: левосторонние и правосторонние, также почти все дети имели сопутствующие заболевания, такие как вегето-сосудистая дистония, нестабильность шейного отдела позвоночника, миелодисплазия, ювенильный остеохондроз, плоскостопие, астеноневротический синдром, мигренеоз, ожирение, миопия, церебростения. В экспериментальной группе 7 из 10 человек имеют сопутствующие заболевания. В контрольной группе также 7 из 10 человек имеют сопутствующий диагноз.

Таблица 1 Общая характеристика экспериментальной группы

№ п/п	Фамилия Имя	Диагноз основной	Диагноз сопутств.	Длина тела (см)	Масса тела (кг)	Тип осанки	Состояние стоп
	Валерия С., 14 л.	Правостор Сколиоз I ст.				кругло- вогнут.
	Ильмира А., 13 л.	Левостор. Сколиоз I ст.
	Артём Ш., 12л.	Правостор Сколиоз I ст.				Плоско-вогнут.
	Анастасия Б., 15 л.	Левостор. Сколиоз I ст.	ВСД по гипотон. типу			Кругло-вогнут.	Попереч. Плоскост.
	Елизавета К., 12л.	кифосколиоз	Плоско-вальгусн. стопы			Кругло-вогнут.	Вальг. Установк.
	Артур Р., 14 л.	Левостор. Сколиоз I ст.				Кругло-вогнут.	Попереч. Плоскост.
	Ксения Р., 13 л.	Правостор Сколиоз I ст.	Миело дисплазия
	Валерий И., 14 л.	Правостор Сколиоз I ст.
	ЕвгенияК., 11 л.	Левостор. Сколиоз I ст.					Плоскост. Вальгус. Установк.
	Шота Ш., 13 л.	Левостор. Сколиоз I ст.	Плоско-вальгусн. стопы			Плоско-вогнут.	Поперечн. Плоскост.

Из таблицы 1 видно, что 4 ребёнка (40%) имеют правосторонний сколиоз I степени, 5 детей (50%) левосторонний сколиоз I степени и 1 ребёнок (10%) кифосколиоз. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречается вегето-сосудистая дистония, ювенильный остеохондроз, плоскостопие.

Средний рост по группе составляет 160,5 см, средне-арифмитический вес 44,5 кг. При характеристике детей по типу осанки получены следующие результаты: кругло-вогнутый тип осанки встречается у 40% детей экспериментальной группы, плоско-вогнутый тип имеют 20% обследуемых, сутулая - 20%, круглая - 10%, плоская - 10%.

При обследование детей по состоянию стоп выявлено, что у 30% - норма, 40% имеют плоскостопие, 30% - уплощение свода.

Таблица 2 Общая характеристика контрольной группы

	Фамилия Имя Возраст	Диагноз основной	Диагноз сопутств	Длина тела (см)	Масса тела (кг)	Тип осанки	Состояние стоп
	Александр К., 13 л.	Левостор сколиоз I ст.	Астено-невр. с-м, с-м пирамид. недостат
	Ксения С., 13л.	Правостор Сколиоз I ст.					Уплощение свода
	Максим Л., 15 л.	Левостор. Сколиоз I ст.	Поперечное плоскостопие			Кругло-вогнутый	Плоскостопие 1 ст.
	Влад Э., 11 л.	Левостор. Сколиоз I ст.	ВСД, ожирение II ст.				Плоскостопие 1 ст.
	Дарья С., 14 л.	Левостор. Сколиоз I ст.				Кругло-вогнутая	Уплощение свода
	Александра К., 10 л.	Правостор Сколиоз I ст.	Ювенильный остеохондроз, НШОП			Кругло-вогнутая	Уплощение свода
	Катя Е., 13 л.	Левостор. Сколиоз I					Плоскостопие 1 ст.
	Карина К., 10л.	Левостор. Сколиоз I ст.
	Алина Ш., 10л.	Врожденный сколиоз
	Евгения П., 11 л.	Левостор. Сколиоз I ст.	плоскостопие				Плоскостопие 2 ст.

В контрольной группе 7 детей (70%) имеют левосторонний сколиоз I степени, 2 ребёнка (20%) имеют правосторонний сколиоз и 1 ребёнок (10%) имеет врождённую сколиотическую болезнь (таблица 2). Из сопутствующих заболеваний в контрольной группе наиболее часто встречаются вегето-сосудистая дистония, плоскостопие. Средне-арифмитический рост по группе составляет 154 см. Средне-арифмитический вес по группе составляет 48,5 кг. При характеристике детей по типу осанки получены следующие данные: кругло-вогнутый тип осанки встречается у 30% детей, сутулая у 70% обследованных. При обследование детей по состоянию стоп выявлено, что у 30% детей норма, 30% имеют уплощения свода, у 40% обследованных плоскостопие. По данным таблиц 1 и 2 можно сделать вывод, что группы по общей характеристики идентичны. Все дети в качестве основного диагноза имеют сколиотическую болезнь I степени.

Таблицы 3 Исходный уровень функционального состояния экспериментальной группы

	Имя. фамилия	СВМС (сек)	СВМЖ (сек)		Пр. Штанге (сек)	Пр. Генчи (сек)		Динамометр пр/лев (кг)
	Валерия С.
	Ильмира А.
	Анастасия Б.
	Елизавета К.
	Ксения Р.
	Валерий И.
	Евгения К.

Функциональное состояние и экспериментальной, и контрольной группы оценивалось по следующим тестам: силовая выносливость мышц спины (СВМС), силовая выносливость мышц живота (СВМЖ), подвижность позвоночника вперед (ППВ), также подвижность позвоночника в стороны и назад, проба Штанге, проба Генчи, спирометрия, кистевая динамометрия, экскурсия грудной клетки (ЭГК). Все данные по экспериментальной группе, которые получены на начальном этапе исследования приведены в таблице 3. Средне-арифмитическое значение СВМС по экспериментальной группе составило 138 секунд.

Средне-арифмитическое значение СВМЖ составило 34 секунды. Средне-арифметическое значение ППВ по группе -3. Данные полученные при тестирование подвижности позвоночника назад и в стороны не отражены в таблице 3, так как у всех детей эти показатели находятся в норме для детей среднего школьного возраста. Средне-арифметическое значение по тесту проба Штанге составило 33 секунды. Средне-арифметическое значение по пробе Генчи составило 19 секунд. По результатам спирометрии средне-арифмитическое значение составляет 2230 миллилитров. Средне-арифмитическое значение ЭГК равно 6,5 см. Данные кистевой динамометрии приведены только для оценки исходного уровня физического развития и далее сравниваться, с результатами контрольной группы и нормативными показателями, не будут.

Таблица 4

Исходный уровень функционального состояния контрольной группы

	Имя Фамилия	СВМС (сек)	СВМЖ (сек)		Пр. Штанге (сек)	Пр. Генчи (сек)		Динамометр пр/лев (кг)
	Александр К.
	Ксения С.
	Максим Л.
	Александра К.
	Карина К.
	Евгения П.

Все данные полученные на начальном этапе исследования для контрольной группы приведены в таблице 4. Средне-арифмитическое значение СВМС составило 123 секунды.

Средне-арифметическое значение СВМЖ равно 33 секунды.

Средне-арифметическое значение ППВ составило -1 см. Подвижность позвоночника в стороны и назад у всех детей контрольной группы находится в норме. Средне-арифметическое значение по тесту проба Штанге составило 33 секунды. Средне-арифметическое значение по тесту проба Генчи составило 17 секунд. По результатам спирометрии средне-арифметическое значение составило 2180 мл.. Средне-арифметическое значение ЭГК составило 6,6 см. Теперь необходимо сравнить средние значения исходного уровня функционального состояния по разным показателям между экспериментальной, контрольной группами и нормативными показателями, установленными для детей среднего школьного возраста.

Оценив функциональное состояние и контрольной, и экспериментальной групп, и сделав сравнительную характеристику групп, по различным показателям, можно сделать вывод, что группы по исходному уровню функционального состояния идентичны. Но показатели обеих групп отличаются от нормативных, в сторону уменьшения.

3.1. Методика физической реабилитации детей со сколиотической болезнью I степени

В процессе исследования нами была разработана методика, предположительно, способствующая коррекции и стабилизации сколиотической болезни I степени. Методика состояла из двух разделов это лечебная гимнастика и лечебное плавание. Методика физической реабилитации применялась для коррекции и стабилизации сколиотической болезни I степени в экспериментальной группе. Контрольная группа проходила также курс лечебной гимнастики и лечебного плавания, в этом же поликлиническом отделение, но методика применяемая была традиционной, которая из года в год применяется для коррекции и стабилизации сколиотической болезни I степени у детей среднего школьного возраста. Занятия лечебной гимнастики и в экспериментальной, и в контрольной группах проходили 2 раза в неделю. Продолжительность занятия составляла 30 минут. Занятия по лечебному плаванию и в контрольной, и в экспериментальной группах также проводились 2 раза в неделю, по 30 минут каждое занятие.

3.2.1 Лечебная гимнастика

Занятия по лечебной физкультуре, проводились в большом зале лечебной физкультуры, оснащенном разнообразным инвентарем: гимнастические стенки, скамейки, гимнастические палки, резиновые мячи и др. Занятия по ЛФК проводились в форме лечебной гимнастики. Занятия корригирующей гимнастикой проводились групповым методом. В процессе занятий лечебной гимнастикой применялся принцип непрерывности физического воздействия (занятия проводились 2 раза в неделю, в течение 2 месяцев). А также принцип постепенности (постепенное увеличение количества повторений, и темпа выполнения движений). Состояло занятие: из подготовительной, основной и заключительной частей. Подготовительная часть включала общеразвивающие, общеукрепляющие упражнения, упражнения на растяжение различных групп мышц, упражнения на внимание, а также специальные упражнения на воспитание навыка правильной осанки. В состав основной части вошли специальные симметричные корригирующие упражнения, упражнения на развитие общей и силовой выносливости мышц, на увеличение силы мышц, упражнения на развитие подвижности в позвоночном столбе, также дыхательные упражнения и упражнения в расслабление, упражнения направленные на профилактику и коррекцию вторичных и сопутствующих заболеваний, подвижные игры, корригирующей направленности. Заключительная часть состояла из упражнений на расслабление, упражнений на закрепления навыка правильной осанки, упражнения направленные на восстановление дыхания, упражнения на внимание, упражнения на развитие координации движений. Лечебная гимнастика проводилась без отягощений, но с использованием гимнастических палок, мячей, гантелей. Использовались упражнения на снарядах гимнастической стенке, гимнастических скамейках. Упражнения проводились в различных исходных положениях, с частой их сменой. Используемые исходные положения: стоя, упражнения в ходьбе, лёжа на спине, лежа на животе, лежа на боку, сидя, стоя на четвереньках. Темп проводимых упражнений был медленным и средним, особенно в упражнениях, направленных на силовое развитие отдельных мышечных групп, а также в упражнениях корригирующего характера. В занятие исключались упражнения усугубляющие сколиоз, упражнения, фиксирующие позвоночник в положение его искривления, наклоны, резкие повороты туловища, прыжки, поднятие тяжестей, двигательные действия, связанные с ассиметричными позами.

Целью лечебной гимнастики было: мобилизация искривленного отдела позвоночника, коррекция деформации и стабилизация позвоночника в положение достигнутой коррекции.

Общие задачи лечебной гимнастики в лечение сколиотической болезни I степени:

1. Формирование и закрепление навыка правильной осанки.

2. Создание мышечного корсета (укрепление разгибателей спины, ягодичных мышц, мышц брюшного пресса, а также косых мышц живота).

3. Улучшение дыхательной функции.

4. Тренировка равновесия, баланса, координации.

5. Повышение неспецифической сопротивляемости организма.

6. Создание благоприятного психо-эмоционального тона.

Подготовительная часть

I. Упражнения на воспитание навыка правильной осанки, применялись с целью формирования и закрепления навыка правильной осанки.

1. Встать к стене, касаясь ее затылком, лопатками, ягодицами, пятками и локтями. Сохраняя принятое положение, сделать шаг вперед, затем назад, вернуться в исходное положение.

2. Встать к стене, принять правильное положение. Отойти от стены, походить, стараясь сохранить правильное положение всех частей тела; подойти к стене, прижаться к ней и проверить правильность осанки.

3. Стоя у стены, принять правильное положение. Выполнить полный присед, руки опущены вниз. Сделать шаг вперед, повторить тоже самое без стены.

4. Встать к стене, принять правильное положение, поднять руки в стороны -- вверх, опустить в исходное положение.

5. Встать к стене, принять правильное положение. Поочередно поднимать ноги вперед, не сгибая в колене, не отрывая таза, плеч, головы от стены.

Методические рекомендации: Стоя у стены 5 точек соприкосновения: затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки. При выполнение упражнений следить за сохранением положения правильной осанки.

II. Общеразвивающие упражнения, применялись с целью подготовки организма к предстоящим физическим нагрузкам, и всестороннего развития физических качеств.

1. Упражнения в ходьбе: с высоким подниманием бедра, на носках, на наружном своде своде стопы, перекатом с пятки на носок, с круговыми движениями рук в плечевых суставах, с различным положением рук, в полуприседе, в полном приседе.

2. Упражнения в ползанье: на четвереньках, на коленях, на стопах и кистях, ползание «гусеницей», «паучком».

3. Упражнения в исходном положение основная стойка, фронтальным методом: наклоны, повороты головы, поднимание, опускание прямых рук в сочетание с дыханием, круговые движения руками сочетанно и попеременно, маховые движения руками, поднимание, опускание надплечий, приседы, полуприседы сохраняя положение правильной осанки, наклоны в стороны, упражнения на вытяжение позвоночного столба, потягивание.

4. Упражнения с различным инвентарём: упражнения с гимнастическими палками, со скакалками, с мячами.

Методические рекомендации: все упражнения выполняются с сохранением положения правильной осанки. Выполняется в медленном и среднем темпе, постепенно и темп движений и дозировка от занятия к занятию увеличивается. Амплитуда от занятия к занятию увеличивается.

III. Упражнения на внимание, применялись с целью концентрации внимания занимающихся на занятие. Упражнения в ходьбе и в исходном положение стоя, с частой сменой положения рук, игра «запрещённое движение».

Методические указания: необходимо сконцентрировать внимание занимающихся на выполнение упражнений. Темп выполнения движений постепенно увеличивается.

Основная часть

I. Специальные симметричные, корригирующие упражнения, применялись с целью коррекции основного нарушения.

1. Упражнения в исходном положение лежа на животе: И.п. - лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, локти разведены в стороны. Поднять руки вверх, потянуться в направление рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в и.п.. И.П. - то же. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки, приподнять ноги. Разогнутые в коленях («рыбка»), вернуться в и.п.. И.п. - то же. Поднять прямые ноги удерживать 5 - 7 сек., вернуться в и.п.. И. п. - то же. Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, при поднять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться «лодочка». И.П. - то же. Принять правильное положение тела (остистые отростки на прямой линии, руки и ноги расположены симметрично относительно позвоночника). Одновременно приподнять руки, грудь и голову, не отрывая от пола ноги, таз и живот. Удерживать эту позу 3-7 счетов, сохраняя правильное положение тела. Дыхание свободное. И.П. - то же. Поочередное частое поднимание, опускание прямых ног, на весу («кроль ногами»)

2. Упражнения в исходном положение лёжа на спине. И.П. - лежа на спине, руки согнуты в локтях. Ноги согнуты в коленях. Прогнуться с упором на локти и стопы («мостик»). И.П - лежа на спине, руки выпрямлены вдоль туловища. Принять правильное положение тела, проверить его, приподняв голову и плечи. Перевести руки на пояс, медленно сесть, сохраняя правильную осанку, вернуться в И.П. (выдох). Расслабить мышцы (вдох), проверить положение тела. И.П. то же. Сгибание, разгибание ног в коленных суставах («велосипед»). И.П. -то же. Приподнять прямые ноги под углом 30-45°,развести их в стороны, соединить, опустить (выдох), расслабить мышцы (вдох).

3. Упражнения в исходном положение стоя на четвереньках. И.П. - стоя на четвереньках. Выгнуть спину, выдох. Прогнуться, вдох. И.П. - то же. Опуститься на пятки, выдох. Вернуться в И.П., вдох.

Методические указания: все упражнения выполняются без задержек дыхания, в медленном темпе, под счет. От занятия к занятию количество повторений увеличивается. В начале цикла занятий дозировка составляет 3 - 5 повторений.

II. Упражнения для укрепления мышечного корсета, применялись с целью развития силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса.

1. Упражнения для укрепления мышц спины. И. п. - лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей. Приподнять верхнюю половину туловища. Поочередное сгибание, разгибание рук в локтевых суставах («бокс»). И.П. - лежа на животе, руки в стороны. Приподнять верхнюю часть туловища, сгибание, разгибание рук в локтевых суставах к плечам. И.П. - то же. Имитация плавания «брасом» для рук. И.п - то же. Поднять голову и плечи. Руки в стороны. Сжимать и разжимать кисти рук. И.п. - то же. Выполнять прямыми руками круговые движения. И.п. - то же. Поочередно поднимать прямые ноги, не отрывая таза от пола. И.п. - то же. 1 - поднять правую ногу, 2 - присоединить левую, 3 - 6 держать положение, 7 - опустить правую ногу, 8 - опустить левую ногу.

2. Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса. И.п. - лежа на спине, поясничный отдел позвоночного столба прижат к поверхности пола. Поочередное сгибание, разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. И.П. - то же. Поочередное поднимание прямых ног. И.п. - то же. Приподнять прямые ноги, скрестные движения ногами. И.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки за голову, локти в стороны. Приподнять верхнюю часть туловища, удерживать 3 - 5 сек. И.п. - то же. Поочередное сгибание, разгибание ног в коленном суставе, «велосипед».

Подобные документы

Общая характеристика сколиотической болезни, этиопатогенез и клинические проявления, общая характеристика лечебных мероприятий и комплексная физическая реабилитация. Физиологические предпосылки искусственной коррекции движений при патологической ходьбе.

дипломная работа , добавлен 25.05.2012


Представление о сколиотической болезни. Диагностика и классификация сколиозов. Анатомо-физиологические особенности детей среднего школьного возраста. Виды и степени сколиоза. Комплекс упражнений для занятий в специальных медицинских группах со сколиозом.

курсовая работа , добавлен 21.03.2012


Возникновение и развитие сколиотической болезни. Первые признаки начинающегося сколиоза. Методика и техника массажа при сколиозе. Классификация, клиническая картина, типология, распознавание, последствия и лечение сколиоза. Комплекс лечебных упражнений.

реферат , добавлен 05.07.2010


Характеристика правильной осанки детей школьного возраста. Анатомо-физиологические особенности позвоночника. Средства реабилитации детей с нарушением осанки: ЛФК, массаж, гидрокинезотерапия, пелоидотерапия, бальнеотерапия, аппаратная физиотерапия.

курсовая работа , добавлен 23.11.2008


Рассмотрение причин развития нарушений осанки у детей в раннем возрасте. Особенности методики физической реабилитации при сколиозе. Анализ и характеристика симптомов нарушения осанки, основные степени. Рассмотрение упражнений, применяемых при сколиозе.

курсовая работа , добавлен 20.10.2012


Понятие сколиоза, его теоретическое обоснование, анатомическая характеристика. Комплексная программа физической реабилитации и опыт ее применения. Примерный комплекс физических упражнений при сколиозе III и IV степени, построение занятий с больными.

реферат , добавлен 22.03.2010


ункциональная анатомия и физиология позвоночного столба. Этиология, патогенез и клиника сколиоза, методика его профилактики, диагностики и лечения. Механизм действия массажа и физиотерапевтических процедур при лечении сколиоза у детей-подростков.

курсовая работа , добавлен 26.07.2011


Общая характеристика строения позвоночного столба, позвонков и их соединений. Особенности движений позвоночного столба. Сущность и значение мышц и их производящих. Специфика мышц спины, живота, брюшного пресса и мышц, приводящих в движение голову.

реферат , добавлен 14.02.2011


Рассмотрение строения позвонков различных отделов позвоночника. Изучение анатомии хрящей, суставов и связок. Характеристика специфики изменений строения и работы позвоночного столба у артистов балета. Основные типы и виды травм спины у данных артистов.

реферат , добавлен 22.10.2015


Анатомо-физиологическая оценка позвоночного столба. Клиника шейного остеохондроза. Правила составления комплексов лечебной гимнастики. Изучение влияния комплексной программы физической реабилитации на больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.