Прямой эпигастральный угол. Осмотр грудной клетки. Руководство к практическим занятиям по топографической

Результаты поиска

Нашлось результатов: 43 (0,62 сек)

Свободный доступ

Ограниченный доступ

Уточняется продление лицензии

1

Для выбора оптимального миниторакотомного доступа исследованы аксиальные компьютерограммы у 45 пациентов мужского пола, II периода зрелого возраста, без патологии органов грудной клетки, с различными типами телосложения (ТТС): по 15 человек - с долихоморфным, мезоморфным и брахиморфным. Для определения ТТС c помощью программы «E-film» на аксиальной томограмме измеряли индекс ширины грудной клетки, который рассчитывали как соотношение поперечного размера к передне-заднему, умноженному на 100, а также во фронтальной плоскости определяли эпигастральный угол. После установления ТТС на каждом срезе определяли номер грудного позвонка и соответствующее ему по паравертебральной линии межреберье. Далее изучали соответствие тел грудных позвонков и межреберий по остальным шести условным линиям грудной клетки.

2

Экология человека. Ч. 2. Методы оценки физического здоровья...

Методические указания представляют собой руководство для выполнения лабораторных работ по экологии человека. Предназначены для студентов биологического факультета, обучающихся по специальностям 013100 Экология. 511100 Экология и природопользование (дисциплина «Экология человека», блок ОПД), очной формы обучения.

Гиперстенический тип характеризуется относительным преобладанием поперечных размеров над продольными, грудная клетка короткая и широкая, эпигастральный угол тупой, таз широкий, мышечная система хорошо развита.

Предпросмотр: Экология человека. Ч. 2. Методы оценки физического здоровья Методические указания.pdf (0,4 Мб)

3

Тип телосложения как возможный маркер заболеваний и особенностей организации двигательной активности студентов [Электронный ресурс] / Мещеряков, Левушкин // Спортивная медицина: наука и практика.- 2015 .- №1 .- С. 61-67 .- doi: 10.17238/ISSN2223-2524.2015.1.61 .- Режим доступа: https://сайт/efd/372943

Цель исследования: Выявление взаимосвязи типа телосложения студентов-юношей специальной медицинской группы с имеющимся у них заболеваниями и восприимчивостью организма к физическим нагрузкам различной направленности. Материалы и методы: Обследованы 644 студента – юноши специальной медицинской группы возрасте от 17 до 20 лет, распределенные на 4 группы в соответствии с типами телосложения (астеноидный, торакальный, мышечный и дигестивный). Использованы методы анализа вариабельности сердечного ритма, определения физической работоспособности (велоэргометрия, функциональная проба PWC150, метод определения интенсивности накопления пульсового долга), тесты по определению физической подготовленности. Диагноз устанавливали во время медицинского осмотра и анализа медицинских карт. Результаты: У обследуемых студентов выявлена связь между имеющимся «основным заболеванием» и типом телосложения, определены эффективные двигательные режимы, направленные на оптимизацию физического состояния для студентов разных соматотипов. Выводы: Представители разных типов телосложения характеризуются не только особенностями форм и размеров тела, его компонентного состава, но и спецификой деятельности нейроэндокринной системы, предрасположенности к различным заболеваниям, восприимчивости организма к физическим нагрузкам различной направленности. Выявленные особенности могут служить основой для построения системы физического воспитания молодежи, в которой бы учитывалась связь соматотипа с двигательными предпочтениями, структурой моторики и наличием отклонений в состоянии их здоровья.

Грудная клетка уплощена спереди назад, вытянута, часто сужена книзу. Эпигастральный угол острый. Спина часто сутулая с резко выступающими лопатками. Живот впалый или прямой.

4

Цель настоящего исследования состояла в выявлении морфо-функциональных особенностей у юношей-самбистов, проживающих в северном и в южном районах Горного Алтая Материалы и методы. Исследовано 65 человек мужского пола, регулярно занимающихся спортом самбо, в возрасте от 17 до 20 лет, представителей коренного населения Горного Алтая – алтайцев. Все исследования проводилось на базе Республиканского врачебно-физкультурного диспансера в первую половину дня, спортсмены в момент исследования находились в подготовительном периоде тренировочного цикла. Программа исследования включала: 1) анализ медицинских карт обследуемых; 2) антропометрические измерения (длина тела, масса тела, обхват груди), проводимые по стандартной антропометрической программе [Бунак В.В., 1941]. На основе измеренных соматических признаков вычисляли массо-ростовой индекс Кетле; 3) оценку соматотипирования проводили по классификации типов телосложения М.В. Черноруцкого. Определение конституционального типа проводили на основании измерения длины, массы тела и окружности грудной клетки и вычисления индекса Пинье; 4) для определения функциональной возможности мышечной системы оценивали силу мышц кисти и спины (становая сила) с помощью кистевой и становой динамометрии; 5) функциональные возможности внешнего дыхания оценивали по показателю жизненной емкости легких (ЖЕЛ), с помощью сухого портативного спирометра; 6) полученные экспериментальные данные анализировали с помощью пакета STATISTIKA 6,0. Результаты и обсуждение. Спортсмены низкогорных северных районов Горного Алтая отличаются большей длиной и массой тела, более высокими значениями окружности грудной клетки, по сравнению со спортсменами высокогорного южного Горного Алтая. Среди первых больше лиц с гиперстеническим типом телосложения, у них более высокие показатели мышечной силы (силы кисти и становой силы) и лучшие показатели функции внешнего дыхания по сравнению с самбистами юга Горного Алтая. Можно выделить три основные причины, вызывающие различия морфофункциональных показателей у спортсменов-самбистов Севера и Юга республики: экстремальные природно-климатические условия, загрязнение окружающей среды и социально-экономическая нестабильность общества. Для более полного ответа на поставленные вопросы необходимы дальнейшие исследования морфофункциональных показателей юношей алтайцев, как занимающихся, так и не занимающихся спортом, а также более подробная характеристика социально-бытовых условий жизни молодежи Горного Алтая, с учетом экологических факторов. Выводы. 1) Спортсмены севера Горного Алтая имеют достоверно более высокие антропометрические показатели (ДТ, МТ, ОГК) по сравнению со спортсменами юга Горного Алтая. 2) Нормостенический тип телосложения чаще представлен среди самбистов юга по сравнению со спортсменами севера Горного Алтая. Лиц с гиперстеническим типом телосложения больше среди самбистов севера Горного Алтая, а астенический тип чаще встречается у представителей южных регионов Горного Алтая. 3) Спортсмены-самбисты севера Горного Алтая имеют лучшие показатели внешнего дыхания (ЖЕЛ, ДЖЕЛ), мышечной системы организма (сила кисти и становая сила) по сравнению со спортсменами-самбистами юга Горного Алтая.

5

Содержание и методики оценки физического развития: ...

Методические рекомендации написаны в соответствии с государственной программой и посвящены разделу спортивной медицины – врачебному контролю. В них представлены методики обследования физкультурников и спортсменов: соматоскопии и физического развития. Этот раздел практической деятельности врача позволяет косвенно оценить резервные возможности организма. Представленная работа своевременно компенсирует дефицит учебников и другой учебной литературы в библиотеках медицинских вузов. Методические рекомендации предназначены для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов, врачей интернов, ординаторов и врачей поликлинической службы.

Пропорциональные отношения продольных и поперечных размеров: плечи достаточно широкие, грудная клетка цилиндрической формы и достаточно развита, эпигастральный угол прямой, упитанность умеренная, мускулатура развита удовлетворительно, рельефная.

Предпросмотр: Содержание и методики оценки физического развития Методические рекомендации для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинской академии.pdf (0,9 Мб)

6

Изучали роль митофагии - избирательного удаления митохондрий с помощью аутофагии - через 48 ч после субарахноидального кровоизлияния (САК) у крыс. Специально оценивали способность митофагии через потенциал-зависимые анионные каналы (ПЗАК) взаимодействующие с легкой цепью 3 (ЛЦ3) связанного с микротрубочками белка 1, управлять индукцией апоптотической и некротической клеточной гибели в нейронах. Были использованы ПЗАК1siRNA и активатор рапамицин (РМ). 112 самцов крыс линии Sprague-Dawley были разделены на 4 группы: ложнооперированные, САК, САК+ПЗАК1siRNА и САК+РМ. Измеряемые параметры включали уровень смертности, выраженность отека мозга, нарушение гематоэнцефалического барьера и поведенческие тесты.

7

«Terminologia Anatomica», содержащая 7428 терминов, а также учебники и атласы не рассматривают подробно анатомию ладонной поверхности кисти, несмотря на возрастающий в мире интерес к биометрическим документам и системам контроля доступа. На дистальных фалангах пальцев описывают дуги, петли, завитки, измеряют гребневой счет, имеющий индивидуальные и возрастные особенности. Кроме названных выше элементов, папиллярные линии имеют ряд морфологических особенностей: разветвления, крючки, мостики, глазки, изгибы, окончания, фрагменты и точки, выемки и выступы, поры. На ладони выявляется ряд достаточно заметных образований. Дельты (трирадиусы) - 4 пальцевых и 3 осевых. К числу складок ладони относят: пястно-фаланговые, сгибательная большого пальца, трехпальцевая и четырехпальцевая (дистальная и проксимальная поперечные ладонные линии), запястные сгибательные складки. Эти морфологические объекты фигурируют в ряде федеральных законодательных актов. Данные дактилокарт используются МВД для розыска и идентификации преступников, опознания людей. Параметры дерматоглифики используют в своей деятельности врачи-генетики, психологи. Системы контроля доступа основаны на распознавании отпечатков пальцев, радужной оболочки глаза, формы лица. Имеется необходимость в описании анатомии ладонной поверхности кисти в «Terminologia Anatomica»

Во фронтальной плоскости определяли эпигастральный угол. После установления ТТС на каждом срезе определяли номер грудного позвонка и соответствующее ему по паравертебральной линии межреберье. Далее изучали соответствие тел грудных позвонков и...

8

Подготовка выпускной квалификационной работы по...

В учебно-методическом пособии представлены методы исследования, которые дифференцированы не только в зависимости от области и направленности исследования, но и классифицированы с учётом решаемых задач.

Это относительно узкосложенный тип: с цилиндрической, иногда уплощенной грудной клеткой, средней шириной плеч и таза. Эпигастральный угол близок к прямому или прямой. Спина прямая, иногда с выступающими лопатками.

Предпросмотр: Подготовка выпускной квалификационной работы по специализации.pdf (0,2 Мб)

9

Антропологический мониторинг дошкольников учеб. пособие

М.: Физическая культура

В учебном пособии представлены анатомо-физиологические особенности детей дошкольного возраста, индивидуально-типологическое разнообразие детей периода первого детства, а также основные методы оценки физического развития дошкольников и их реализация в мониторинге состояния физического здоровья подрастающего поколения. Учебное пособие подготовлено в рамках подпрограммы «Физическое воспитание и оздоровление детей, подростков и молодежи в Российской Федерации» (2002-2005 годы) Федеральной целевой программы «Молодежь России» (2001-2005 годы).

Форма грудной клетки коническая, короткая и рас ширенная книзу, эпигастральный угол тупой. Живот вы пуклый, округлый, обычно с жировыми складками, особен но над лобком. Спина прямая или уплощенная.

Предпросмотр: Антропологический мониторинг дошкольников.pdf (0,1 Мб)

10

С целью детализации данных о структуре костной ткани (КТ) проксимального эпифиза (ПЭ) бедренной кости (БК) были изучены фронтальные распилы 196 паспортизированных БК взрослого человека. Материал был сгруппирован в 3 группы в зависимости от формы БК и величины толстотнодлиннотного указателя. Во всей выборке БК губчатое вещество (ГВ) ПЭ в 26,7% имело «пластинчатый» тип строения, в 20,0% - «сетчатый» и в 53,3% - «переходный». ГВ ПЭ имеет различную структуру у разных форм БК: у долихоморфных - «пластинчатый» тип строения

Во фронтальной плоскости определяли эпигастральный угол. После установления ТТС на каждом срезе определяли номер грудного позвонка и соответствующее ему по паравертебральной линии межреберье. Далее изучали соответствие тел грудных позвонков и...

11

М.: ПРОМЕДИА

Автор продолжает знакомить читателей с основными положениями терапии доктора Майра. Для повышения эффективности в терапии Майра помимо диеты используются разнообразные лечебные мероприятия, интенсифицирующие процессы очищения организма, а именно: самомассаж живота и прямой кишки, кишечные промывания. Приведен комплекс упражнений для тренировки брюшного дыхания.

12

Ключевые моменты диагностики внутренних болезней Учебное...

Большое внимание уделено описанию клинических синдромов, которое позволяет продемонстрировать алгоритмы врачебного диагностического поиска. Отдельные главы посвящены описанию клинических проявлений, вопросам диагностики и лечения частной патологии внутренних органов.

Для его исследования удобно использовать следующий прием: к нижним реберным дугам прижимается ладонная поверхность больших пальцев обеих рук. За эпигастральный угол принимается угол между пальцами.

Предпросмотр: Ключевые моменты диагностики внутренних болезней.pdf (0,3 Мб)

13

Спортивная медицина учебное пособие. Направление подготовки...

изд-во СКФУ

Пособие представляет собой курс лекций, разработанный по всем темам предметной подготовки, включает теоретический материал и контрольные вопросы для самостоятельной работы студента, а также включает перечень терминов, таблиц, что значительно облегчает работу студента. Пособие рассказывает об основных патологических состояниях, возникающих у спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой, раскрывает основы этиопатогенеза многих заболеваний

Астеноидный тип характеризуется узкими формами тела, кисти, стопы. Эпигастральный угол – острый. Спина сутулая, лопатки выступают. Кости тонкие. Слабое развитие жирового и мышечного компонентов.

Предпросмотр: Спортивная медицина.pdf (1,2 Мб)

14

Пропедевтика внутренних болезней. Общеклиническое...

Медицина ДВ

Курс лекций подготовлен в соответствии с типовой программой преподавания пропедевтики внутренних болезней, утвержденной Министерством здравоохранения РФ. В них последовательно преподнесены основы врачебной деонтологии, основные общеклинические методы диагностики внутренних болезней, современные дополнительные (функциональные, лабораторные, инструментальные) методы исследования, а также спектр рассматриваемых синдромов. Особое внимание уделяется семиотике – наиболее сложному разделу диагностики. Лекции изложены с опорой на опыт преподавания данной дисциплины на кафедре пропедевтики внутренних болезней Тихоокеанского государственного медицинского университета и традиции отечественной школы терапевтов. Книга предназначена для студентов второго–третьего курса медицинских вузов, может быть полезна для студентов старших курсов и начинающих врачей.

Надключичные и подключичные ямки выражены не резко, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Эпигастральный угол прямой. Мышцы плечевого пояса развиты хорошо. Астеническая грудная клетка узкая, длинная, плоская.

Предпросмотр: Пропедевтика внутренних болезней. Общеклиническое исследование и семиотика лекции для студентов и начинающих врачей (часть I).pdf (0,6 Мб)

15

№4 [Вестник Московского университета. Серия 23. Антропология. , 2011]

В первую очередь в журнале печатаются оригинальные статьи по биологическим проблемам эволюции человека и его современного разнообразия, онтогенетического развития и морфологии, а также по экологии человеческих групп и антропологическим аспектам этногенеза древних и современных народов. Также освещаются основные события в жизни отечественного и мирового антропологического сообщества, помещается информация о предстоящих и прошедших конференциях, симпозиумах и семинарах, критические обзоры вновь вышедших книг и другая библиографическая информация. Будут отражены и проблемы смежных наук, тесно связанных с основной тематикой журнала. Надеемся, что новый журнал будет интересен не только специалистам, но и более широкой читательской аудиторией, интересующейся проблемами биологической и исторической антропологии.

Нормостенический – имеет среднее развитие костной и мышечной тканей, умеренное жироотложение, гармонично сочетающиеся рост и вес, эпигастральный угол около 900 ; ИП в пределах 10–30 усл. ед.

Предпросмотр: Вестник Московского университета. Серия 23. Антропология №4 2011.pdf (0,7 Мб)

16

Основы спортивной подготовки: методы оценки и...

М.: Советский спорт

В научно-методическом пособии осуществлено обобщение теоретико-методического материала, полученного автором в ходе многочисленных научных исследований, а также на основе 35-летнего опыта работы. Приведены описание и характеристика предпосылок к спортивной деятельности на основе анализа морфологических параметров, физической и функциональной подготовленности, биологического анализа, а также особенностей формирования двигательных действий и их комплексного контроля в процессе спортивной деятельности.

Эпигастральный угол выпячивается. Анатомически этот тип характеризуется чрезвычайно сильным развитием всех отделов толстого кишечника „ астеноидный. Тонкий, нежный костяк. Преимущественное развитие нижних конечностей.

Предпросмотр: Основы спортивной подготовки методы оценки и прогнозирования (морфобиомеханический подход).pdf (0,8 Мб)

17

Физическое воспитание детей 5-7 лет с учетом соматических...

Изд-во ЗабГГПУ

Учебное пособие разработано в научно-исследовательской лаборатории «Моделирование содержания и медико-биологическое обоснование физической культуры и спорта» Забайкальского государственного гуманитарно-педагогического университета. В пособие рассматривается модель построения занятий по физическому воспитанию у детей 5−7 лет в дошкольных образовательных учреждениях с учетом соматических особенностей организма. Модель учебно-воспитательного процесса прошла апробацию и рекомендуется для воспитателей физического воспитания, методистов и воспитателей дошкольных образовательных учреждений, учителей физической культуры, а также для студентов, аспирантов, преподавателей средних и высших учебных заведений физической культуры.

б Рис.5. Форма грудной клетки: а) уплощенная, эпигастральный угол острый; б) цилиндрическая, эпигастральный угол прямой; в) коническая, эпигастральный угол тупой 2. Форма спины: – прямая или нормальная – эта форма спины наблюдается при нормальном...

Предпросмотр: Физическое воспитание детей 5-7 лет с учетом соматических особенностей организма учебное пособие А.А. Кореневская, В.Н. Прокофьева; Забайкал. гос. гум-пед. ун-т. .pdf (0,7 Мб)

18

Инновационные подходы к содержанию и организации...

Изд-во ЗабГГПУ

Данная работа является результатом плодотворной интеграции теории и практики дошкольного образования и воспитания и представляет возможность познакомиться с результатом сотрудничества научной школы с практической работой в детских садах Забайкальского края по инновационным технологиям оздоровления подрастающего поколения.

5–3 2–3 2–3 уплощенная выпуклый тупой коническая а б Рис.3. Форма грудной клетки: а) уплощенная, эпигастральный угол острый; б) цилиндрическая, эпигастральный угол прямой; в) коническая, эпигастральный угол тупой 2. Форма спины: – прямая или...

Предпросмотр: Инновационные подходы к содержанию и организации физкультурно-оздоровительной деятельности дошкольников.pdf (0,4 Мб)

19

Спортивная медицина учеб. пособие

М.: Человек

Учебное пособие написано в соответствии с учебной программой по спортивной медицине для вузов физической культуры и требованиями Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования. Данное пособие содержит словарь медицинских терминов.

Переднезадний (грудино-позвоночный размер) меньше бокового (поперечного), надключичные ямки выражены незначительно. Эпигастральный угол приближается к 90.

20

Спортивный отбор: теория и практика [монография]

М.: Советский спорт

В монографии, состоящей из двух книг, на основе современных научных данных раскрываются теоретические и практические основы спортивного отбора. В первой книге изложены теоретические основы спортивного отбора, рассмотрены системы спортивного отбора, существующие в странах с развитым спортом. Определена структура и генетика спортивного таланта, приведены организационно-методические основы спортивного отбора, а также диагностика развития общих и специальных способностей спортсменов. Во второй книге рассмотрены ключевые вопросы спортивного отбора в отдельные виды спорта (легкую атлетику, гимнастику, фигурное катание, футбол, баскетбол, теннис, плавание, греблю, велоспорт, лыжный спорт, борьбу, бокс, фехтование, тяжелую атлетику, пауэр-лифтинг).

Характеризуется обильным жироотложением. Форма грудной клетки коническая, короткая и расширенная книзу, эпигастральный угол тупой. Живот выпуклый, округлый, обычно с жировыми складками (особенно над лобком).

Предпросмотр: Спортивный отбор теория и практика.pdf (0,7 Мб)

21

Коррекция фигуры студенток различными видами гимнастики в...

В пособии содержится информация об истории красоты женских фигур и понятие красоты в современном мире. Дается определение различных типов телосложения, пропорциональности фигуры и конституции тела. Рассматривается история развития различных гимнастических видов и их влияние на коррекцию фигуры, здоровье, улучшение внешнего вида. Представлены антропометрические измерения (И.В. Прохорцев), способы регуляции массы тела. В пособие включены упражнения, направленные на коррекцию фигуры, и правила здорового питания.

Данному типу свойственна пропорциональность длиннотных и широтных размеров тела: – достаточно широкие плечи при хорошо развитой грудной клетке: – эпигастральный угол прямой или близкий к прямому; – умеренно узкий таз; – рельефно и хорошо развитая...

Предпросмотр: Коррекция фигуры студенток различными видами гимнастики в вузе.pdf (1,1 Мб)

22

Физиолого-гигиенические основы физического воспитания детей...

М.: ФЛИНТА

Данное учебное пособие дополняет сведения о физиолого-гигиенических основах физического воспитания детей раннего и дошкольного возраста. В пособии рассмотрены современные представления о здоровье, различные подходы к выделению типологических особенностей детей, раскрыты закономерности построения навыков и развития мышц, особенности развития движений у детей в различные возрастные периоды.

Живот сильно развит, с выраженными жировыми складками, особенно над лобком, эпигастральный угол тупой. Скелет крупный, массивный. Костный рельеф не просматривается. Мышечная масса обильна, хороший мышечный тонус.

Предпросмотр: Физиолого-гигиенические основы физического воспитания детей.pdf (0,8 Мб)

23

Патофизиология: вопросы общей нозологии

Медицина ДВ

В пособие вошли материалы, отражающие современное состояние вопросов общей нозологии: понятия и категории нозологии (здоровье, норма, предболезнь, болезнь, патологический процесс и др.). Подробно представлены роль и значение реактивности, резистентности и конституции организма в патологии. Акцентировано внимание на относительной патогенности механизмов реактивности, взаимосвязи конституциональных типов людей не только с определенными заболеваниями, но и профессиональными наклонностями.

Темпераметр, соответствующий астеническому типу, Кречмер назвал шизоидным;  пикнический тип – люди данного типа имеют широкую коренастую фигуру, короткую шею, круглую голову, широкую грудь, выступающий живот, тупой эпигастральный угол.

Предпросмотр: Патофизиология вопросы общей нозологии.pdf (1,9 Мб)

24

Физическое исследование больного: исследование дыхательной, ...

В учебном пособии детально описаны методики физического исследования больного. Для каждого этапа исследования изложены последовательность выполнения различных методов и техника их выполнения. В конце каждого раздела даны примеры описания результатов исследования в норме и патологии Пособие рассчитано как на самостоятельную подготовку студентов, так и на работу во время практических занятий. Для студентов медицинских вузов.

18 Пример заключения для нормы: Грудная клетка цилиндрической формы, соответствует нормостеническому конституциональному типу, симметричная, эпигастральный угол прямой.

Предпросмотр: Физическое исследование больного исследование дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем.pdf (1,2 Мб)

25

Сборник тестов по пропедевтике внутренних болезней

52. Астеническая грудная клетка: 1) напоминает усеченный конус; 2) удлиненная, узкая, плоская; 3) имеет цилиндрическую форму; 4) бывает у больных с эмфиземой легких; 5) имеет эпигастральный угол > 90°.

Предпросмотр: Сборник тестов по пропедевтике внутренних болезней.pdf (0,9 Мб)

26

Руководство к практическим занятиям по топографической...

Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическим занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии. Пособие составлено в соответствии с Примерной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» для специальностей: 060101 (040100) – Лечебное дело, 060103 (040200) – Педиатрия, 060104 (040300) – Медико-профилактическое дело, 060105 (040400) – Стоматология (Москва, ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», Министерство образования и науки Российской Федерации 2006). Необходимость выпуска данного пособия продиктована тем, что при изучении предмета возникают определённые трудности, обусловленные большим объёмом материала, неодинаковой трактовкой некоторых вопросов в различных руководствах, лимитом времени и недостаточной подготовкой учащихся в клиническом плане. В учебном пособии выделены узловые моменты каждой темы практического занятия, что обеспечивает мотивацию познавательной деятельности студентов, раскрывается прикладное значение топографической анатомии в отношении к клиническим дисциплинам.

ней» 1) Для гиперстеника характерен _ эпигастральный угол. 2) Длинник верхнего отверстия грудной клетки гиперстеника расположен в _ направлении. 3) Верхняя апертура нормостеников _ формы.

Предпросмотр: Руководство к практическим занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии.pdf (2,1 Мб)

27

Оперативная и клиническая хирургия органов брюшной полости

В пособии представлены в доступной форме основные сведения по топографической анатомии и оперативным вмешательствам в брюшной полости. Учебное пособие по дисциплине «Оперативная и клиническая хирургия» составлено в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта и предназначено для обучающихся по программам высшего образования – программам специалитета, по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия».

Для долихоморфного телосложения характерна форма живота, когда межостистая линия больше межреберной, что типично для узкой нижней апертуры грудной клетки и широком тазе. Эпигастральный угол узкий, равен 85-95, длинный.

Предпросмотр: Оперативная и клиническая хирургия органов брюшной полости.pdf (1,6 Мб)

28

Хирургия органов брюшной полости. Т.I Топографическая...

Издательство Дальневосточного Федерального университета

В пособии представлены закономерности и основные сведения по топографической анатомии и оперативным вмешательствам на передней брюшной стенке и органах брюшной полости, предусмотренные программой для освоения студентами блока Федерального государственного образовательного стандарта по специальности Лечебное дело и Педиатрия с учетом соответствующих компетенций. При подготовке представляемого учебного пособия использован многолетний опыт его составителей в преподавании соответствующего раздела учебных программ для студентов указанных выше специальностей. Ко второму изданию пособие переработано, дополнено современными технологиями, применяемыми в хирургии. Предназначено для студентов медицинских вузов, обучающихся по программам специалитета Лечебное дело и Педиатрия.

Для долихоморфного телосложения характерна форма живота, когда межостистая линия больше межреберной, что типично для узкой нижней апертуры грудной клетки и широком тазе. Эпигастральный угол узкий, равен 85°-95°, длинный.

Предпросмотр: Хирургия органов брюшной полости. Т.I Топографическая анатомия передней стенки живота и органов брюшной полости..pdf (0,3 Мб)

29

№3 [Морфология, 2008]

Основан в 1916 г. (прежнее название - «Архив анатомии, гистологии и эмбриологии»). Публикует оригинальные исследования, обзорные и общетеоретические статьи по анатомии, антропологии, гистологии, цитологии, эмбриологии, клеточной биологии, морфологическим аспектам ветеринарной медицины, вопросам преподавания морфологических дисциплин, истории морфологии.

Были установлены стандартные морфометрические критерии: вес, теменно-копчиковый, теменно-пяточный размеры, эпигастральный угол; размеры головы (бипариеталь65 МАТЕРИАЛЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ный, сагиттальный); окружности головы...

Предпросмотр: Морфология №3 2008.pdf (2,5 Мб)

30

Краткое руководство к практическим занятиям по пропедевтике...

В предлагаемом учебном пособии излагаются основные сведения о семиотике, этиопатогенезе и диагностике заболеваний, представлены основные современные классификации заболеваний внутренних органов. Основной задачей предлагаемого учебного пособия является конспективное изложение теоретического материала с синдромным подходом к диагностике заболеваний. К каждой теме даны тестовые задания, позволяющие контролировать усвоение основных теоретических сведений. Предлагаемое пособие не подменяет современных руководств по внутренним болезням и не может заменить глубокое и систематическое изучение учебников по курсу пропедевтики внутренних болезней, а является дополнительным материалом, помогающим будущим врачам на начальном этапе клинической подготовки овладеть клиническим мышлением.

13. Астеническая грудная клетка: 1) напоминает усеченный конус; 2) удлиненная, узкая, плоская; 3) имеет цилиндрическую форму; 4) бывает у больных с эмфиземой легких; 5) имеет эпигастральный угол более 90°.

Предпросмотр: Краткое руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней.pdf (1,7 Мб)
Предпросмотр: Краткое руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней (1).pdf (1,2 Мб)

31

№9 ["60 лет - не возраст" приложение к журналу Будь здоров! для пенсионеров, 2010]

В наши дни 60 лет - возраст второй молодости. Не случайно 35% пенсионеров в России продолжают работать. Как поддержать физический тонус, сохранить активное мышление и творческий настрой? Об этом в журнале рассказывают опытные врачи, психологи, энтузиасты здорового образа жизни.

Расширение и жест кость грудной клетки подвергаются обратному развитию. Ре берные горбы уменьшаются и смягчаются, эпигастральный угол, уровень грудины и боковой части торса начинают приходить в норму.

Предпросмотр: 60 лет - не возраст. Архив журналов за 2010 год №9 2010.pdf (37,3 Мб)

32

Марк Мидлер повесть о фехтовальщике

М.: Человек

Документальная повесть о жизни знаменитого рапириста Марка Мидлера, участника первой для советских спортсменов Олимпиады 1952 года, двукратного олимпийского чемпиона и шестикратного чемпиона мира в командных соревнованиях, четырехкратного победителя Кубка Европы, шестикратного чемпиона страны и бессменного на протяжении многих лет капитана национальной сборной, которого по праву называли «легендой ХХ века».

Э-э-э… плечи шире бедер, руки и ноги средние, – Виталий Андреевич перешел на бормотание, – эпигастральный угол между нижними ребрами прямой, сила мышц явно большая, а выносливость, как нам известно, абсолютно не характерная для мышечного типа, она...

33

Базовая аэробика в групповых программах учеб.-метод. пособие...

В пособии рассматриваются проблемы организации и проведения базовой аэробики в групповых программах, влияние физической нагрузки на функциональные системы организма и анатомо-физиологические особенности организма человека. В пособии содержатся теоретические и практические сведения, схемы и иллюстрации, что облегчает восприятие учебного материала. Целью данного учебного пособия является повышение уровня знаний инструкторов фитнес-клубов по вопросам выбора оптимальной нагрузки при занятиях базовой аэробикой и является ценным учебно-педагогическим материалом для подготовки студентов по направлению 032100 «Физическая культура», а также слушателей ФПК.

У представителей брахиморфных 11 (с преобладанием ширины) типов грудная клетка становится бочкообразной, короткой, с тупым эпигастральным углом. У промежуточного мезоморфного типа эпигастральный угол бывает прямым. Скелет верхней конечности.

Предпросмотр: Базовая аэробика в групповых программах учебно-методическое.pdf (0,2 Мб)

34

№1 [Тихоокеанский медицинский журнал, 2004]

«Тихоокеанский медицинский журнал» призван объединить специалистов Дальнего Востока России и стран Азиатско-Тихоокеанского региона, работающих в области медицины и биологии, по широкому спектру вопросов, касающихся научных исследований, учебно-методической работы и практики здравоохранения. В отличие от других периодических научных изданий, выпускаемых академическими институтами и медицинскими организациями Сибири и Дальнего Востока «Тихоокеанский медицинский журнал» ориентирован в первую очередь на актуальные региональные проблемы, которые рассматриваются в широком диапазоне от пилотных инновационных исследований до широкого внедрения научных разработок в практическую деятельность. Журнал предоставляет свои страницы для публикации результатов исследований специалистов, работающих в различных областях медицины и биологии, тематика которых не всегда соответствует формату научных изданий, выходящих в других регионах России, но имеет высокую значимость для Дальнего Востока и стран АТР. Широкий спектр вопросов, освещаемых на страницах издания, структурирован в соответствии с формированием тематических номеров журнала, посвященных конкретным проблемам медицины и биологии. Журнал выполняет функцию информационной площадки для крупных научно-практических конференций и форумов, проходящих на Дальнем Востоке России. Значительное внимание уделяется освещению вопросов, связанных с общими этническими и экологическими условиями развития патологии для населения Дальнего Востока России и стран Азиатско-Тихоокеанского региона.

Эпигастральный

38

№7 [Сибирские огни, 2012]

«СИБИРСКИЕ ОГНИ» - один из старейших российских литературных краевых журналов. Выходит в Новосибирске с 1922. а это время здесь опубликовались несколько поколений талантливых, известных не только в Сибири, писателей, таких, как: Вяч. Шишков и Вс. Иванов, А. Коптелов и Л. Сейфуллина, Е. Пермитин и П. Проскурин, А. Иванов и А. Черкасов, В. Шукшин, В. Астафьев и В.Распутин и многие другие. Среди поэтов наиболее известны С. Марков и П. Васильев, И. Ерошин и Л. Мартынов, Е. Стюарт и В. Федоров, С. Куняев и А. Плитченко. В настоящее время литературно-художественный и общественно-политический журнал "Сибирские огни", отмеченный почетными грамотами администрации Новосибирской области (В.А. Толоконский), областного совета (В.В. Леонов), МА "Сибирское соглашение" (В. Иванков), редактируемый В.И. Зеленским, достойно продолжает традиции своих предшественников. Редакцию журнала составляет коллектив известных в Сибири писателей и поэтов, членов Союза писателей России.

Могу, могу! - Тогда скажите, какой у него эпигастральный угол - тупой или острый? Ах, не знаете. Тогда вот что: дайте ему горячих щей.

Предпросмотр: Сибирские огни №7 2012.pdf (0,6 Мб)

39

Методы определения и оценки состояния здоровья и физического...

Медицина ДВ

Учебное пособие представляет дидактический материал для освоения студентами важного блока Федерального государственного образовательного стандарта по специальности Педиатрия с учетом соответствующих компетенций для овладения будущими педиатрами. Этот материал раскрывает сущность методологии определения и оценки состояния здоровья и физического развития детей и под- ростков, которая широко востребована специалистами-педиатрами. В качестве базиса в учебном пособии использованы современные информационные ресурсы, в том числе официальные методические документы Министерства здравоохранения Российской Федерации. При подготовке представляемого методического издания применен многолетний опыт его составителя в преподавании соответствующего раздела учебных программ для студентов указанной выше специальности.

Предпросмотр: Схема написания академической истории болезни. Учебное пособие..pdf (1,7 Мб)

42

Клинический тренинг по курации больных детей и оформлению...

Медицина ДВ

В учебном пособии представлены материалы методического обеспечения клинического учебного тренинга для формирования комплекса профессиональных умений и навыков у студентов лечебного факультета в процессе курации больных детей с различными нозологическими формами болезней. Дана схема оформления учебной истории болезни и сопровождающей ее медицинской документации. Приводятся нормативы показателей состояния здоровья детей и подростков, стандартизированные тесты и учебные ситуационные задачи, максимально приближенные к практике.

Оценивают эпигастральный угол, позволяющий определить конституциональный тип ребенка.

Предпросмотр: Клинический тренинг по курации больных детей и оформлению учебной истории болезни.pdf (0,4 Мб)

43

Клинико-фармакологические основы современной пульмонологии...

М.: Лаборатория знаний

С позиций доказательной медицины обобщен клинический опыт лечения пациентов с заболеваниями легких. Для каждой нозологической формы предложен комплекс терапевтических мероприятий, физиотерапевтических процедур и других методов воздействия на возбудителя заболевания. Описаны способы устранения интоксикационного синдрома, восстановления дренажной функции бронхов и нормализации иммунологического статуса организма больного. Особое внимание уделено препаратам, используемым с профилактической целью. Рассмотрены диагностика и терапия как неотложных состояний, так и хронических заболеваний бронхолегочной системы.

Про межутки, увеличенный эпигастральный угол более 90 °С, сглаженные над ключичные ямки, коробочный перкуторный звук, нижние границы легких смещены книзу, дыхательная экскурсия нижних границ легких ограниче на; дыхание поверхностное...

Предпросмотр: Клинико-фармакологические основы современной пульмонологии. - 3-е изд. (эл.).pdf (0,2 Мб)

Грудная клетка - это природный внутренний панцирь, созданный для защиты жизненно важных органов от повреждений, ушибов или травм. В грудной полости скрыты сердце, легкие, легочные артерии и вены, тимус, бронхи, пищевод, печень. К ней крепятся дыхательные мышцы и мускулы верхних конечностей.

Строение грудной клетки человека

Грудную клетку образуют:

• 12 пар дугообразных ребер, соединенных сзади с грудным отделом позвоночника, а спереди соединенных с грудиной с помощью реберных хрящей.
• Грудина - непарная кость, имеющая удлиненную форму. Ей свойственна выпуклость на передней поверхности и вогнутость на задней. Включает в себя три части: рукоятку, тело и
• Мышцы.

Обладает гибкостью, то есть расширяется и сжимается в процессе дыхания.

Виды грудной клетки

Величина и формы грудной клетки вариабельны и могут меняться в зависимости от степени развитости мускулатуры и легких. А степень развития последних тесно связана с жизнедеятельностью человека, его активностью и профессией. Форма грудной клетки в норме имеет три вида:

• плоский;
• цилиндрический;
• конический.

Плоская форма грудной клетки

Зачастую обнаруживается у людей со слабой мускулатурой и ведущих пассивный образ жизни. Она длинная и уплощенная в переднезаднем диаметре, передняя стенка практически вертикальна, ключицы отчетливо выделяются, межреберные промежутки широкие.

Коническая форма грудной клетки

Эта широкая и короткая форма груди свойственна людям с хорошо развитой группой мышц плечевого пояса. Нижняя ее часть шире верхней. Наклон ребер и межреберные промежутки небольшие.

Цилиндрическая форма грудной клетки

Такая форма грудной клетки в норме встречается у невысоких людей. Она округлая, одинаковая по всей длине. Горизонтальное расположение ребер объясняет нечеткие межреберные промежутки. Подгрудный угол тупой. У людей, профессионально, именно такая форма груди.

Возрастные и физиологические особенности

Формы грудной клетки человека значительно меняются с возрастом. Детям новорожденным свойственна узкая и укороченная форма усеченной пирамиды. Она немного сжата с боков. Поперечный размер меньше переднезаднего. обучение его ползанию и вставанию, развитие опорно-двигательного аппарата и рост внутренностей обуславливает быстрый рост грудной клетки. Форма грудной клетки у детей на третьем году жизни становится конусообразной. В 6-7 летнем возрасте рост немного замедляется, наблюдается увеличение угла наклона ребер. Дети школьного возраста имеют более выпуклые формы грудной клетки, нежели взрослые, наклон ребер также меньше. С этим связано более частое и неглубокое дыхание младших школьников. У мальчиков грудная клетка начинает усиленно расти в 12, у девочек - 11 лет. В период до 18 лет больше всего меняется средний отдел груди.

Форма грудной клетки у детей во многом зависит от и положения корпуса во время посадки. Физические нагрузки и регулярные упражнения будут способствовать увеличению объемов и ширины грудной клетки. Экспираторная форма станет следствием слабой мускулатуры и плохо развитых легких. Неправильная посадка, с опорой на край стола, может привести к изменениям формы грудной клетки, что негативно отразится на развитии и работе сердца, легких и крупных сосудов.

Уменьшение размеров, опускание и изменение формы грудной клетки у людей пожилого возраста связано со снижением эластичности реберных хрящей, частыми заболеваниями дыхательных путей и кифозным искривлением.

Мужская грудная клетка больше женской и имеет более выраженный изгиб ребра в области угла. У женщин ярче выражено спиралеобразное скручивание ребер. За счет этого и получается более плоская форма и преобладание грудного дыхания. У мужчин брюшной тип дыхания, который сопровождается смещением диафрагмы.

Грудная клетка и ее движения

Активную роль в процессе вдоха и выдоха выполняют дыхательные мышцы.
Вдох осуществляется путем сокращения диафрагмы и наружных межреберных мышц, которые приподнимая ребра, немного отводят их в стороны, увеличивая объем грудной клетки. Выдыхание воздуха сопровождается расслаблением дыхательных мышц, опусканием ребер, приподниманием купола диафрагмы. Легкие в этом процессе выполняют пассивную функцию, следуя за движущимися стенками.

Типы дыхания

В зависимости от возраста и развитости грудной клетки различают:

• Так называется дыхание новорожденных, у которых еще нет хорошего изгиба ребер, и находятся они в горизонтальном положении, межреберные мышцы слабые.
• Грудобрюшное дыхание с преобладанием диафрагмального наблюдается у детей во второй половине первого года жизни, когда межреберные мышцы начинают крепчать, рудная клетка начинает опускаться книзу.
• Грудной начинает преобладать у детей с 3-х до 7-ми летнего возраста, когда активно развивается плечевой пояс.
• После семи лет появляются половые отличия в типах дыхания. Брюшной будет преобладать у мальчиков, грудной - у девочек.

Патологические формы грудной клетки

Патологии чаще всего замечаются пациентами. Они могут быть врожденными (связанными с нарушением развития костей в период беременности) и приобретенными (последствие травм и заболеваний легких, костей, позвоночника). Деформации и искажения, как правило, выявляет простой осмотр грудной клетки. Форма и ее изменения, асимметричность, нарушение ритма дыхания позволяют опытному врачу огласить предварительный диагноз. Форма грудной клетки становится неправильной под воздействием патологических процессов в органах грудной полости и при искривлении позвоночника. Патологические формы грудной клетки могут быть:

• Бочкообразными. Это отклонение обнаруживается у людей, у которых легочная ткань обладает повышенной воздушностью, то есть, нарушена ее эластичность и прочность. Это сопровождается повышенным содержанием воздуха в альвеолах. Бочкообразная форма грудной клетки имеет расширенный поперечный и, особенно, переднезадний диаметр, с горизонтально расположенными ребрами и широкими межреберными промежутками.
• Паралитическими. Такая грудная клетка выглядит плоско и узко. Ключицы ярко выражены и расположены асимметрично. Лопатки явно отстают от грудной клетки, расположение у них разноуровневое и в процессе дыхания они смещаются асинхронно. Расположение ребер - косое книзу. Паралитические формы грудной клетки встречаются у истощенных людей, у людей со слабым конституционным развитием, с тяжелыми хроническими заболеваниями, например, туберкулезом.
• Рахитическими. Такую форму еще называют килевидной, или куриной. Для нее характерно значительное увеличение переднезаднего размера, что является следствием перенесенного в детском возрасте рахита. Килеобразная форма возникает и как результат генетического отклонения в развитии костной системы. Выпирание костей может быть значительным или не очень. Выраженность патологии влияет на вторичные симптомы болезни, возникающие из-за сдавливания сердца и легких.

• Воронкообразными. Этот вид патологии выражен в заметном западании отдельных зон: ребер, хрящей, грудины. Глубина воронки может достигать 8 см. Ярко выраженная воронкообразная деформация сопровождается смещением сердца, искривлением позвоночника, проблемами в работе легких, изменением артериального и венозного давления. У грудных детей патология мало заметна, только при вдохе наблюдается незначительное западание в области груди. Более выраженной становится по мере роста.
• Ладьевидными. Характерным для данной патологии является наличие вытянутого углубления в средней и верхней части грудины. Развивается у детей, страдающих заболеваниями нервной системы, при которых нарушаются двигательные функции и чувствительность. Выраженная деформация сопровождается отдышкой, быстрой утомляемостью, непереносимостью физических нагрузок, частым сердцебиением.
• Кифосколиотическими. Развивается на фоне заболеваний позвоночника, а именно грудного отдела, или же является следствием травматического повреждения.

Эволюция обеспечила защиту наиболее важных органов человеческого организма грудной клеткой. В грудной полости расположены органы, без которых мы не сможем просуществовать и несколько минут. Жесткий костный каркас не только защищает, но и фиксирует их в постоянном положении, обеспечивая стабильную работу и наше удовлетворительное состояние.

Грудная клетка является естественным щитом, закрывающим расположенные под ним жизненно важные структуры - сердце, легкие и крупные сосудистые стволы, которые необходимо оберегать от различного рода травм и повреждений. В этом плане как единое целое работают ребра, позвоночник, грудина, суставы, синхондрозы, связочный аппарат, мышечный каркас и диафрагма.

В норме грудная клетка несколько уплощена в переднезаднем размере и имеет вид неправильного конуса. Она имеет четыре стенки: переднюю, образованную грудиной и реберными хрящами, заднюю, сформированную двенадцатью грудными позвонками с прикрепленными к ним задними концами ребер, а также медиальную и латеральную (то есть боковые), которые создаются ребрами. Последние отделены одно от другого межреберными промежутками.

Верхнее отверстие, или апертура грудной клетки ограничивается первым грудным позвонком, верхним краем рукоятки грудины, внутренними краями первых рёбер. В переднезаднем направлении верхняя апертура имеет протяжённость около 5-6 см, в поперечнике - 10-12 см. Нижнее отверстие грудной клетки спереди ограничивается мечевидным отростком грудины, сзади - телом двенадцатого грудного позвонка, а с боковых сторон - нижними рёбрами.

В норме, в зависимости от конституции человека все грудные клетки делят на нормо-, гипер- и астенические. Помимо этого, на фоне тех или иных заболеваний, при травмах и т.д. могут развиваться патологические варианты. Например: эмфизематозная, рахитическая, воронкообразная и т.д.

Нормостенические, или конические по своей форме напоминают усечённый конус, имеющий вверх обращённое основание (область плечевого пояса). Переднезадний диаметр такой грудной клетки меньше, чем боковой. Над- и подключичные ямки, как правило, выражены слабо. Отмечается умеренно косой ход рёбер по боковым поверхностям, межрёберные промежутки нерезко выражены, лопатки контурируются, но слегка, а плечи расположены под прямым углом к шее. Группа мышц плечевого пояса в данном случае хорошо развита. Надчревный (эпигастральный) угол, измеряемый между рёберными дугами (для этого ладонные поверхности своих больших пальцев исследующий плотно прижимает к рёберным дугам так, чтобы концы их упирались в мечевидный отросток), равен 90°.

Гиперстенические грудные клетки широкие и напоминают по форме цилиндр. Переднезадний размер здесь приблизительно равен боковому, и все абсолютные величины диаметров больше аналогичных показателей у лиц-нормостеников. Надключичные и подключичные ямки практически не выражены либо вовсе не видны, плечи прямые и широкие. Рёбра идут почти горизонтально, промежутки между ними узкие и едва заметны. Надчревный угол составляет более 90°, мускулатура грудной клетки развита хорошо, а лопатки плотно прилегают к ней.

Астеническая грудная клетка внешне плоская и узкая - за счёт уменьшенного переднезаднего и боковых размеров она выглядит несколько удлинённой. На ней очень отчётливо видны надключичные и подключичные ямки, ключицы хорошо выделяются, промежутки между рёбрами широкие, по боковым поверхностям рёбра имеют более вертикальное направление. Эпигастральный угол острый (меньше 90°). Плечи опущены, лопатки заметно отстают от спины, мышцы плечевого пояса обычно развиты слабо.

Приступая к исследованию системы органов дыхания, вначале визуально определяют форму и симметричность грудной клетки, затем частоту дыхания, его ритмичность, глубину и равномерность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания. Кроме того, обращают внимание на соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха, а также на то, какие мышцы участвуют в дыхании.

Грудную клетку осматривают со всех сторон при прямом и боковом освещении. О форме ее судят по соотношению передне-заднего и поперечного размеров (определяют визуально или измеряют специальным циркулем), выраженности над- и подключичных ямок, ширине межреберных промежутков, направлению ребер в нижнебоковых отделах, величине эпигастрального угла. В том случае, когда эпигастральный угол не очерчен, для того, чтобы определить его величину, необходимо прижать к реберным дугам ладонные поверхности больших пальцев, уперевшись их кончиками в мечевидный отросток (рис. 35).

При измерении окружности грудной клетки целесообразно сравнить с обеих сторон расстояние от середины грудины до остистого отростка позвонка.

Частоту дыхания обычно определяют путем визуального наблюдения за дыхательными экскурсиями грудной клетки, однако при поверхностном дыхании больного следует положить ладонь на подложечную область его и вести счет дыхательных движений по приподниманию кисти на вдохе. Подсчет дыхательных движений ведут в течение одной или более минут, причем делать это нужно незаметно для больного, поскольку дыхание является произвольным актом. О ритмичности дыхания судят по равномерности дыхательных пауз, а глубину дыхания определяют по амплитуде дыхательных экскурсий ребер. Кроме того, сравнивая с обеих сторон амплитуду движений ребер, ключиц, углов лопаток и надплечий, получают представление о равномерности участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания.

Сопоставляя продолжительность вдоха и выдоха, необходимо обратить внимание на интенсивность шума, создаваемого воздушным потоком в обе фазы дыхания.

В норме грудная клетка правильной, симметричной формы.
У нормостеников она имеет форму усеченного конуса, обращенного вершиной книзу, переднезадний размер ее составляет 2/3-3/4 от поперечного размера, межреберные промежутки, над- и подключичные ямки нерезко выражены, направление ребер в нижнебоковых отделах умеренно косое, эпигастральный угол приближается к прямому.

У астеников грудная клетка узкая и уплощенная за счет равномерного уменьшения переднезаднего и поперечного ее размеров, над- и подключичные ямки глубокие, межреберные промежутки широкие, ребра идут круто вниз, эпигастральный угол острый.

У гиперстеников переднезадний и поперечный размеры грудной клетки, напротив, равномерно увеличены, поэтому она представляется широкой и глубокой, над- и подключичные ямки едва очерчены, межреберные промежутки сужены, направление ребер приближается к горизонтальному, эпигастральный угол тупой.

Изменения формы грудной клетки могут быть обусловлены патологией легочной ткани либо неправильным формированием скелета в процессе развития.

Для больных туберкулезом обоих легких с рубцовым сморщиванием легочной ткани характерна так называемая паралитическая грудная клетка, напоминающая крайний вариант грудной клетки астеников: она значительно уплощена и постоянно находится как бы в положении полного выдоха, отмечаются сближение ребер между собой, западение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, атрофия грудных мышц.

При эмфиземе (вздутии) легких формируется бочкообразная грудная клетка, которая напоминает крайний вариант грудной клетки гиперстеников: оба диаметра ее, особенно переднезадний, значительно увеличены, ребра направлены горизонтально, межреберные промежутки расширены, над- и подключичные ямки сглажены или даже выбухают в виде так называемых "эмфизематозных подушек". При этом амплитуда дыхательных экскурсий значительно уменьшена и грудная клетка постоянно находится как бы в положении глубокого вдоха. Сходная форма грудной клетки, но с резко утолщенными ключицами, грудиной и ребрами может наблюдаться у больных акромегалией. Следует также учитывать, что сглаженность обеих надключичных ямок вследствие микседематозного отека иногда выявляется при гипотиреозе.

Врожденные аномалии развития грудной клетки иногда приводят к образованию вдавления в виде воронки в нижней части грудины (воронкообразная грудная клетка, или "грудь сапожника") либо, реже, продолговатого углубления, идущего вдоль верхнего и среднего отделов грудины (ладьевидная грудная клетка). Ладьевидная форма грудной клетки обычно сочетается с врожденным заболеванием спинного мозга, характеризующимся нарушением болевой и температурной чувствительности (сирингомиелия).

У больных, перенесших в раннем детстве рахит, в ряде случаев наблюдается характерная деформация грудной клетки: она как бы сдавлена с обеих сторон, при этом грудина резко выступает вперед в виде киля (рахитическая, или килевидная, грудная клетка, "куриная грудь"). Килевидная форма грудной клетки может выявляться также при синдроме Марфана.

Изменения формы грудной клетки нередко бывают обусловлены описанными ранее деформациями позвоночника (с. 90): лордозом, кифозом, сколиозом и, особенно, горбом. Деформации грудной клетки могут приводить к изменению соотношений расположенных в ней органов и в результате оказывать неблагоприятное воздействие на функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, они должны учитываться при проведении перкуссии и аускультации сердца и легких.

Нарушение симметричности грудной клетки наблюдается при увеличении либо уменьшении объема одной ее половины, а также при наличии локальных выпячиваний грудной стенки. Так, скопление значительного количества жидкости или воздуха в одной из плевральных полостей приводит к увеличению размеров соответствующей половины грудной клетки. При этом на пораженной стороне межреберные промежутки расширяются и сглаживаются, над- и подключичные ямки выбухают, плечо, ключица и лопатка приподняты, позвоночник искривлен выпукл остью в больную сторону.

При рубцовом сморщивании легкого или плевры, ателектазе (спадении) легкого либо после его резекции пораженная половина грудной клетки, напротив, уменьшается в объеме. Она становится плоской и узкой, межреберные промежутки на стороне поражения втянуты и резко сужены, ребра иногда находят друг на друга, над- и подключичные ямки западают, плечо, ключица и лопатка опущены, позвоночник искривлен выпуклостью в здоровую сторону.

Локальные выбухания грудной клетки возникают у больных врожденными пороками сердца (сердечный горб), аневризмой аорты, а кроме того, при воспалительном или опухолевом поражениях самой грудной стенки. При опухоли верхушки легкого или локальном увеличении лимфатических узлов может наблюдаться сглаженность соответствующих над- и подключичной ямок.

Оценка дыхания

Частота дыхания у взрослых в норме составляет 12-18 в минуту. У новорожденных частота дыхания достигает 40-45 в минуту, к 5 годам она снижается до 25-30, а в период полового созревания - до 20 в минуту. У женщин дыхание несколько более частое, чем у мужчин. В положении лежа и, особенно, во сне дыхание урежается.

Дыхательные движения в норме ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, вдох активный и относительно короткий, выдох пассивный и более продолжительный. Шум, создаваемый струей воздуха в обе фазы дыхания, едва слышен. У мужчин дыхание происходит, главным образом, за счет сокращения диафрагмы, в связи с чем во время вдоха брюшная стенка смещается вперед и объем живота увеличивается (диафрагмальный, или брюшной, тип дыхания). Дыхательные движения у женщин совершаются преимущественно за счет сокращения межреберных мышц, поэтому во время вдоха у них грудная клетка приподнимается и расширяется (реберный, или грудной, тип дыхания). Однако иногда у здоровых мужчин и женщин в дыхании принимают участие как диафрагма, так и межреберные мышцы без заметного преобладания одного из указанных типов дыхания. В таких случаях говорят о смешанном типе дыхания.

Увеличение частоты дыхания более 18 в минуту (тахипноэ) в сочетании с уменьшением его глубины (поверхностное дыхание) наблюдается при дыхательной или сердечной недостаточности, а также при выраженной анемии. В норме соотношение частоты дыхания и пульса составляет 1/4. Если при тахипноэ данное соотношение нарушается за счет увеличения числителя дроби, то это указывает на наличие патологии в системе органов дыхания. У больных отеком легких частое поверхностное дыхание сопровождается выделением изо рта пенистой мокроты розового цвета и слышимым на расстоянии своеобразным шумом, напоминающим клокотание жидкости при пропускании через нее воздуха (стерторозное дыхание).

При высокой лихорадке с ознобом или при выраженном психоэмоциональном возбуждении дыхание также учащается, становится более глубоким, выдох удлиняется, а вдох иногда бывает прерывистым и осуществляется как бы в несколько приемов (саккадированное дыхание). Резкое учащение дыхания (до 60 в минуту) может наблюдаться у больных истерией.

У больных, находящихся в коматозном состоянии, дыхание, напротив, становится редким, но шумным и очень глубоким, с максимальным объемом дыхательных экскурсий ("большое дыхание" Куссмауля). Такой тип дыхания бывает при заболеваниях головного мозга и его оболочек, тяжелых инфекциях, отравлениях, диабетической коме, выраженной печеночной и почечной недостаточности.

Отставание одной из половин грудной клетки в акте дыхания проявляется уменьшением ее дыхательных экскурсий по сравнению с другой половиной. Такое отставание может быть обусловлено наличием на соответствующей стороне распространенного поражения легочной ткани (пневмония, туберкулез, ателектаз, рак, инфаркт), плеврального выпота, пневмоторакса, обширных плевральных сращений или паралича купола диафрагмы. Кроме того, при некоторых заболеваниях (сухой плеврит, перелом ребер, межреберная невралгия или миозит межреберных мышц) больные произвольно сдерживают дыхательные движения одной половины грудной клетки, чтобы избежать возникающих при этом резких болей.

Изменения нормального соотношения продолжительности фаз вдоха и выдоха обычно вызвано нарушениями проходимости дыхательных путей. Так, выраженное удлинение фазы вдоха возникает при наличии препятствия дыханию в верхних дыхательных путях. Чаще всего оно обусловлено поражением гортани, например, при дифтерии (истинный круп), аллергическом отеке, острых вирусных респираторных инфекциях у детей (ложный круп), опухолях, а также при сдавлении гортани извне раковой опухолью щитовидной железы. Удлиненный вдох у этих больных сопровождается громким свистящим или шипящим звуком (стридулезное дыхание, или стридор). Удлинение вдоха, кроме того, могут вызывать опухоли и инородные тела трахеи и крупных бронхов.

При нарушении проходимости мелких бронхов и бронхиол удлиняется, наоборот, фаза выдоха. При этом выдох становится шумным и нередко сопровождается слышимыми на расстоянии свистящими или гудящими звуками. Подобные изменения дыхания наблюдаются у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. Причинами нарушения бронхиальной проходимости при этом являются спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек их слизистой оболочки, скопления в просвете бронхов вязкого секрета, а также изменения эластических свойств бронхиальной стенки.

Появление у мужчины характерного для женщин реберного типа дыхания может быть вызвано острой патологией органов брюшной полости с раздражением брюшины, значительным повышением внутрибрюшного давления либо поражением диафрагмы. Диафрагмальный тип дыхания у женщин обычно наблюдается при сухом плеврите, переломе ребер, межреберной невралгии или миозите межреберных мышц.

При значительном учащении дыхания, а также при удлинении отдельных его фаз, как правило, можно обнаружить участие в акте дыхания вспомогательных мышц: кивательных, трапециевидных, грудных. По преимущественному участию вспомогательных мышц в фазу вдоха или выдоха, равно как и по удлинению соответствующей фазы дыхания, можно ориентировочно судить об уровне нарушения проходимости воздухоносных путей.

Поражения головного мозга могут сопровождаться нарушением ритма дыхания с появлением особых видов патологического аритмичного так называемого периодического дыхания: Чейна-Стокса, Грокко или Биота. При дыхании Чейна-Стокса в течение 10-12 дыхательных циклов глубина дыхательных движений вначале нарастает, а затем, достигнув максимума, убывает, после чего наблюдается задержка дыхания (апноэ) продолжительностью до одной минуты, и вновь следует период из 10-12 вначале нарастающих, а потом убывающих по глубине дыхательных движений, вновь происходит задержка дыхания до одной минуты.

Система органов дыхания

Вконтакте

Одноклассники

Многие разговоры о том как влияет ожирение или худоба на вероятность забеременеть не содержат никакой полезной информации. Связано это с тем, что даже определение процента жира задача довольно сложная, а уж про интерпретацию результатов и говорить нечего, поэтому для начала определимся с понятиями.

Об индексе массы тела и типах телосложения

Диапазон веса тела человека может варьировать от недостатка (гипотрофии) до ожирения. Как же определить какой вес тела можно считать нормальным?

Существует не идеальное, но самое оптимальное решение - индекс массы тела (BMI) , это отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Нормальный диапазон рассчитан по возрасту.

В среднем нормальным считается диапазон от 20 до 24,9.Это соотношение работает в большом проценте случаев, но как всегда есть исключения.

Ткани организма обладают различными свойствами, кости и мышцы дают прибавку веса, а вот жировая ткань достаточно легкая и дает вначале прибавку объема, а затем уже веса. Кости соответственно у каждого имеют свою толщину и ширину.

По типу костного скелета выделяют 3 типа телосложения:

1. Астеничный (тонкая кость, эпигастральный угол менее 90º),
2. Нормостеничный (нормальная толщина кости, эпигастральный угол 90º, наиболее часто встречающийся тип телосложения),
3. Гипертеничный (ширококостные, коренастые люди, эпигастральный угол более 90º).

Эпигастральный угол - это угол образованный реберными краями в области грудины, открытый книзу.

Соответственно у людей астеничного телосложения ИМТ может быть недостаточным, а у гиперстеников – избыточным, при нормальном соотношении между тощей массой и жиром.

Еще тип телосложения можно определить по индексу отношения объема грудной клетки в покое к росту в сантиметрах.

У астеников это соотношение менее 50%, нормостеники – от 50 до 55%, у гиперстеников более 55%.

Как определить процент жира в организме?

Для того, чтоб определить процент жира содержащегося в организме и вес тощей массы существует специальный метод. Прямой метод определения состава тела - взвешивание в воде, жировая ткань при этом всплывает, а на весы вы давите тощей массой, т.е. всем, кроме жира. Соответственно разница показателей и будет количеством жира. Это самый простой и точный метод. Есть так же косвенные методы, основанные на принципе импеданса (специальные аппараты), а так же индексы, рассчитанные по сумме толщины жировых складок (калиперометрия). Но эти методы менее точные, дают погрешность.

Оптимальный для здоровья является диапазон % жировой ткани у женщин от 18 до 33, (для мужчин от 12 до 25). Критический уровень % жировой ткани для женщин 12% (для мужчин 5%).

Приведем нормы жировой ткани в процентах по возрастам для женщин и мужчин. Имейте ввиду, что верхняя и нижняя граница диапазона фактически уже не норма, но еще и не повод говорить о избытке или недостатке веса. Их можно сравнить с лотереей и рассчитывать на везение.

Возраст	Мужчины		Женщины
	норма	повышенный вес	норма	повышенный вес
18-29	8-18	19-24	20-28	29-36
30-39	11-20	20-26	22-31	32-38
40-49	13-22	23-28	24-32	34-40
50-59	15-24	25-30	26-35	37-42

Жировая ткань и репродуктивное здоровье женщины

Жировая ткань является не только местом депонирования жирных кислот, она выполняет эндокринную функцию и является местом внеяичникового синтеза эстрогенов.

Гинекологи при планировании беременности рекомендуют находиться в диапазоне нормы для здоровья по возрасту как по весу так и по % жировой ткани.

Что будет если сильно похудеть?

При резком снижении веса, когда процент жира в организме составляет менее 12%, возникает резкая гормональная перестройка - прекращаются месячные, т.е возникает вторичная аменорея. Механизм развития данного состояния связан с нарушением нейроэндокринного контроля синтеза и выделения гонадотропин-релизинг-гормона (он же гонадорелин, гонадолиберин или сокращенно ГнрГ) в гипоталамусе. Снижение поступления его в гипофиз приводит к уменьшению синтеза и нарушению ритма синтеза гонадотропинов: ФСГ, АКТГ, ТТГ, ЛГ, Пролактина, СТГ. При снижении синтеза ФСГ, ЛГ – замедляется рост фолликулов, а соответственно и эстрогенов недоразвитые фолликула будут синтезировать меньше - развивается вторичная гипоэстрогения, на фоне которой полноценная овуляция не происходит. При лечении данной патологии, при наборе веса, менструальный цикл, как правило, восстанавливается, а вот овуляцию восстановить очень сложно.

Как повлияет избыточный вес тела?

При ожирении, так же часто возникает вторичная аменорея, но причины её развития иные: синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, гиперандрогения, нарушение функции щитовидной железы. Как правило, эти нарушения развиваются с раннего детства, они связанны с патологией нейроэндокринной регуляции, и ожирение в таких случаях развивается вторично, с периода полового созревания.

Развитие же ожирения после полового созревания, вследствие недостаточной физической активности и нерационального питания, так же может приводить к ряду эндокринных нарушений негативно отражающихся на репродуктивном здоровье женщины.

Эстроген содержится в яичниках и надпочечниках. Яичники производят эстроген постоянно, а надпочечники вырабатывают гормон андростендион, который в жировых клетках преобразуется в фолликулин, который очень близок к эстрогену. Это нарушит естественный цикл овуляции и может привести к бесплодию.

Избыточный вес может стать причиной:

1. Нарушения менструального цикла;
2. Повышенного риска развития бесплодия;
3. Низкой вероятности на успешное лечение бесплодия;
4. Повышенного риска самопроизвольных абортов.

А ведь еще есть диабет, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия и т.д. Все эти болезни, включая бесплодие лечить крайне сложно, так как избыточное количество жиров в организме затрудняют усвоение препаратов.

Давайте назовем цифры. Согласно исследованиям, вероятность забеременеть у женщин страдающих ожирением в среднем на 45% ниже, чем у женщин с нормальным весом тела. И это при условии наличия регулярных менструальных циклов. Как только начинаются проблемы с овуляцией, картина становится значительно хуже. Хотим еще раз подчеркнуть – даже при условии нормального овуляторного цикла, избыточная масса тела снижает вероятность забеременеть.

Заключение

Природа не любит крайностей и механизм естественного отбора на данном этапе развития медицинской науки не получится. Развитые страны буквально стонут от скорости, с которой ожирение поражает население. Ваш вес и ваше репродуктивное здоровье зависят только от вас. Это не громкая фраза, а простая констатация факта, такая же очевидная, как и фраза о том, что курение убивает. Делая свой выбор сегодня вы влияете на свое будущее.

Вконтакте

1. Субъективный метод обследования пациента

а) аускультация

в) осмотр

г) пальпация

2. Основной объективный метод обследования пациента

а) аускультация

б) бронхография

в) спирометрия

г) томография

3. Число дыхательных движений у взрослого в норме составляет (в 1 мин.)

4. У мужчин преобладает тип дыхания

а) брюшной

б) грудной

в) смешанный

5. Прямой эпигастральный угол (90 град.) соответствует форме грудной клетки

а) астенической

б) гиперстенической

в) нормостенической

а) аускультации

б) осмотра

в) пальпации

г) перкуссии

7. Верхняя граница легких спереди определяется на

а) 1-2 см ниже ключицы

б) 1-2 см выше ключицы

в) 3-4 см ниже ключицы

г) 3-4 см выше ключицы

8. Нижняя граница легких по передней подмышечной линии соответствует ребру

9. Экскурсия легких в норме по средней подмышечной линии составляет (см)

10. При везикулярном дыхании определяется

а) вдох и короткий выдох

б) вдох равный выдоху

в) только вдох

г) только выдох

11. Над легкими в норме выслушивается дыхание

а) амфорическое

б) бронхиальное

в) везикулярное

г) жесткое

12. Над трахеей и крупными бронхами в норме выслушивается дыхание

а) амфорическое

б) бронхиальное

в) везикулярное

г) стенотическое

13. Патологическая форма грудной клетки

а) астеническая

б) бочкообразная

в) гиперстеническая

г) нормостеническая

14. Глубокое шумное редкое дыхание - это дыхание

б) Грокка

в) Куссмауля

г) Чейна-Стокса

15. Постепенное нарастание глубины дыхательных движений с последующим уменьшением до полной остановки дыхания - это дыхание

б) Грокка

в) Куссмауля

г) Чейна-Стокса

16. Сухие хрипы образуются при

а) расклеивании альвеол

б) склеивании альвеол

в) сужении бронхов

г) трении листков плевры

17. Крепитация свидетельствует о поражении

а) альвеол

б) бронхов

в) плевры

г) трахеи

18. Шум трения плевры выслушивается

а) на вдохе и выдохе

б) только на вдохе

в) только на выдохе

19. Послойное рентгенологическое исследование легких

а) бронхография

б) спирография

в) томография

г) флюорография

20. При синдроме очагового уплотнения легочной ткани голосовое дрожание над этим участком

а) усилено

б) ослаблено

в) не изменено

21. При синдроме очагового уплотнения легочной ткани перкуторный звук над ним

а) коробочный

б) притупленный

в) тимпанический

22. При синдроме образования полости в легком перкуторный звук над ней

а) коробочный

б) тимпанический

23. Над крупной полостью в легком, сообщающейся с бронхом, определяется дыхание

а) амфорическое

б) бронхиальное

в) везикулярное

г) жесткое

24. При синдроме скопления жидкости в плевральной полости перкуторный звук

а) коробочный

б) тимпанический

25. При синдроме скопления жидкости в плевральной полости органы средостения

а) не смещаются

б) смещаются в здоровую сторону

в) смещаются в больную сторону

26. При синдроме скопления воздуха в плевральной полости перкуторный звук

а) коробочный

б) тимпанический

27. Повышенная воздушность легких - это

а) ателектаз

б) пневмония

в) пневмосклероз

г) эмфизема

28. Разрастание соединительной ткани в легких - это

а) ателектаз

б) пневмония

в) пневмосклероз

г) эмфизема

29. Скопление жидкости в плевральной полости - это

а) ателектаз

б) гидроторакс

в) пневмоторакс

г) эмфизема

30. Скопление воздуха в плевральной полости - это

а) гемоторакс

б) гидроторакс

в) пневмоторакс

г) эмфизема

31. Число сердечных сокращений у взрослого в норме составляет (в 1 мин.)

32. У 30-летнего мужчины артериальное давление в норме составляет (в мм рт. ст.)

33. При осмотре сердечной области можно выявить

а) пульсацию верхушечного толчка

б) размеры сердца

в) размеры сосудистого пучка

г)симптом "кошачьего мурлыканья"

34. Верхушечный толчок в норме расположен в 5-м межреберье

а) по левой среднеключичной линии

б) на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии

в) на 1-1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии

г) на 2 - 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии

35. Перкуссию сердца проводят для определения

а) верхушечного толчка

б) границ сердца

в) симптома Мюссе

г) тонов и шумов сердца

36. Ширина сосудистого пучка во 2-м межреберье составляет (в см)

37. Границы относительной сердечной тупости определяются методом

а) аускультации

б) осмотра

в) пальпации

г) перкуссии

38. Левая граница сердца образуется

а) верхушкой правого желудочка

б) верхушкой левого желудочка

в) левым предсердием

г) левым предсердием и желудочком

39. В норме площадь относительной сердечной тупости

а) равна площади абсолютной сердечной тупости

б) меньше площади абсолютной сердечной тупости

в) больше площади абсолютной сердечной тупости

40. Правая граница относительной сердечной тупости находится

а) по правому краю грудины

б) на 1-1,5 см кнутри от правого края грудины

в) на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины

г) по левому краю грудины

41. Верхняя граница абсолютной сердечной тупости находится на уровне ребра

42. Первый тон сердца образуется захлопыванием

б) пульмонального клапана

в) аортального и пульмонального клапанов

г) двухстворчатого и трехстворчатого клапанов

43. В области верхушечного толчка выслушиваются звуковые явления с клапана

а) аортального

б) митрального

в) пульмонального

г) трехстворчатого

44. Во 2-м межреберье у грудины справа выслушиваются звуковые явления с клапана

а) аортального

б) митрального

в) пульмонального

г) трехстворчатого

45. Качество пульса, характеризующее состояние сосудистой стенки

а) наполнение

б) напряжение

г) частота

46. Звуковые явления, возникающие при работе сердца, регистрирует

а) велоэргометрия

б) фонокардиография

в) электрокардиография

г) эхокардиография

47. Состояние клапанного аппарата сердца лучше отражает

б) рентгенологическое исследование

в) ультразвуковое исследование

г) электрокардиография

48. Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о поражении клапана

а) аортального

б) митрального

в) пульмонального

г) трехстворчатого

49. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод (цвет)

а) желтый

б) зеленый

в) красный

г) черный

50. При синдроме артериальной гипертензии гипертрофируется

а) правый желудочек

б) левый желудочек

в) левое и правое предсердие

г) межжелудочковая перегородка

51. При повышении давления в малом круге кровообращения возникает

а) акцент второго тона на аорте

б) акцент второго тона на легочной артерии

в) ослабление второго тона на легочной артерии

г) ослабление первого тона на верхушке

52. Осмотр живота позволяет выявить

а) размеры внутренних органов

б) положение внутренних органов

в) наличие асимметрии

г) наличие боли

53. Пальпация живота проводится в положении лежа на

а) мягкой кровати без подушки

б) мягкой кровати с подушкой

в) жесткой кровати без подушки

г) жесткой кровати с подушкой

54. Поверхностную пальпацию живота проводят с целью определения

а) напряжения мышц передней брюшной стенки

б) положения внутренних органов

в) размеров внутренних органов

г) симптома "головы Медузы"

55. Глубокая пальпация живота проводится для определения

а) наличия асимметрии живота

б) напряжения мышц передней брюшной стенки

в) положения внутренних органов

г) расхождения мышц передней брюшной стенки

56. Кислотообразующая функция желудка исследуется при

а) дуоденальном зондировании

б) фракционном желудочном зондировании

в) эндоскопическом исследовании

г) рентгенологическом исследовании

57. Слепая кишка пальпируется в области

а) левой подвздошной

б) правой подвздошной

в) эпигастральной

г) мезогастральной

58. Сигмовидная кишка пальпируется в области

а) левой подвздошной

б) правой подвздошной

в) эпигастральной

г) мезогастральной

59. В норме нижний край печени при пальпации

а) твердый, гладкий

б) твердый, бугристый

в) мягкий, гладкий

г) мягкий, бугристый

60. Над областью желудка в норме определяется перкуторный звук

а) коробочный

б) тимпанический

61. Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге - это положительный симптом

б) Ортнера

в) френикус

г) Щеткина-Блюмберга

62. Верхняя граница абсолютной печеночной тупости по правой среднеключичной линии соответствует ребру

63. Нижняя граница печени по правой среднеключичной линии определяется

а) у края реберной дуги

б) на 2 см выше реберной дуги

в) на 2 см ниже реберной дуги

г) на 4 см ниже реберной дуги

64. Порция "В" желчи имеет цвет

б) оливковый

в) светло-желтый

г) темно-желтый

65. Желтуха развивается при

а) гипобилирубинемии

б) гипербилирубинемии

в) гипопротеинемии

г) гиперпротеинемии

66. Признак портальной гипертензии

б) головная боль

в) желтуха

г) кожный зуд

67. Симптом Пастернацкого выявляется методом

а) аускультации

б) осмотра

в) пальпации

г) поколачивания

68. Отеки почечного происхождения вначале появляются на

б) пояснице

69. Нормальное соотношение дневного и ночного диуреза

70. Относительная плотность мочи в общем анализе составляет

71. Количество эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко (в 1 мл) до

72. Количество эритроцитов в общем анализе мочи (в поле зрения)

73. Функциональную способность почек отражает

а) общий анализ мочи

б) проба Нечипоренко

в) проба Зимницкого

г) проба Аддиса-Каковского

74. Главное проявление почечной эклампсии

а) слабость

б) головная боль

в) судороги

75. При синдроме почечной недостаточности в крови отмечается

а) увеличение креатинина и мочевины

б) увеличение креатинина

в) увеличение мочевины

г) уменьшение креатинина и мочевины

76. Частые позывы на мочеиспускание с выделением небольшого количества мочи - это

а) анурия

б) дизурия

в) олигурия

г) поллакиурия

а) анурия

б) дизурия

в) олигурия

г) полиурия

78. Суточный диурез составляет 3 л. Это -

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

79. Суточный диурез составляет 300 мл. Это -

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

80. Суточный диурез составляет 40 мл. Это -

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

81. Лимфатические узлы в норме

а) видны при общем осмотре

б) не видны и не пальпируются

в) не видны, но пальпируются подключичные

г) не видны, но пальпируются подколенные

82. Селезенка в норме

а) пальпируется в левом подреберье

б) пальпируется в правом подреберье

в) пальпируется в левой подвздошной области

г) не пальпируется

83. Увеличение печени называется

а) гиперспленизм

б) гепатомегалия

в) гинекомастия

г) спленомегалия

84. Увеличение селезенки называется

а) гиперспленизм

б) гепатомегалия

в) спленомегалия

г) гинекомастия

85. Количество эритроцитов в норме у мужчин (в 1 л)

а) 4,5-5,0х1012

б) 4,5-5,0х109

86. Количество гемоглобина в норме у женщин составляет (г/л)

87. Цветовой показатель отражает

а) количество гемоглобина

б) количество эритроцитов

в) степень насыщения эритроцитов гемоглобином

г) степень насыщения лейкоцитов гемоглобином

88. Значение СОЭ в норме у мужчин (мм/ч)

89. Количество лейкоцитов в норме (в 1 л)

90. Количество тромбоцитов в норме (в 1 л)

в) 180-320х109

г) 180-320х1012

92. Степень увеличения щитовидной железы, при которой во время осмотра определяется симптом "толстой шеи"

93. Экзофтальм наблюдается при патологии

а) гипофиза

б) надпочечников

в) поджелудочной железы

г) щитовидной железы

94. Бронзовая окраска кожи наблюдается при патологии

а) гипофиза

б) надпочечников

в) поджелудочной железы

г) щитовидной железы

95. Для подтверждения патологии гипофиза следует провести

а) антропометрию

б) общий анализ крови

в) общий анализ мочи

г) рентгенографию костей черепа

96. При синдроме тиреотоксикоза наблюдаются

а) сонливость, вялость

б) зябкость, понижение температуры тела

в) брадикардия, запоры

г) экзофтальм, тахикардия

97. При синдроме гипотиреоза наблюдаются

б) чувство жара, повышение температуры тела

в) тахикардия, тремор

г) сонливость, брадикардия

98. Появление глюкозы в моче называется

а) гиперглюкозурия

б) глюкозурия

в) гипергликемия

г) гиперпротеинемия

100. Повышенное содержание глюкозы в крови - это

а) гипергликемия

б) глюкозурия

в) гипогликемия

г) гиперпротеинемия

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1 б, 2 а, 3 б, 4 а, 5 в, 6 в, 7 г, 8 в, 9 в, 10 а, 11 в, 12 б, 13 б, 14 в, 15 г, 16 в, 17 а, 18 а, 19 в, 20 а, 21 б, 22 б, 23 а, 24 в, 25 б, 26 б, 27 г, 28 в, 29 б, 30 в, 31 б, 32 б, 33 а, 34 б, 35 б, 36 б, 37 г, 38 г, 39 в, 40 в, 41 в, 42 г, 43 б, 44 а, 45 б, 46 б, 47 в, 48 б, 49 в, 50 б, 51 б, 52 в, 53 в, 54 а, 55 в, 56 б, 57 б, 58 а, 59 в, 60 б, 61 б, 62 б, 63 а, 64 б, 65 б, 66 а, 67 г, 68 г, 69 а, 70 а, 71 а, 72 а, 73 в, 74 в, 75 а, 76 г, 77 б, 78 г, 79 в, 80 а, 81 б, 82 г, 83 б, 84 в, 85 а, 86 в, 87 в, 88 б, 89 а, 90 в, 91 б, 92 в, 93 г, 94 б, 95 г, 96 г, 97 г, 98 б, 99 б, 100 а.

Многие женщины посещают исключительно групповые тренировки. Подобные занятия рассчитаны на некую «типичную фигуру», и не учитывают особенности вашего тела. Поэтому и результат получается средний. Как самой составить программу силовых упражнений для похудения?

Шаг 1. Определите свой тип телосложения

Для составления программы силовых тренировок имеют значение всего два параметра телосложения. Первый – величина эпигастрального угла (угол между нижними ребрами), второй – размер окружности запястья.

Эпигастральный угол может быть прямым, острым или тупым. Встаньте перед зеркалом в белье, приложите к нижним ребрам два карандаша, и вы увидите собственный показатель. Запястье меряют по «косточке», прилагая сантиметровую ленту как браслет.

Астеникам присущ острый эпигастральный угол, запястье не шире 14 см в диаметре.
Нормостеникам — прямой или чуть отклоняющийся от этого показателя эпигастральный угол, запястье не шире 17 см. Гиперстеникам – тупой эпигастральный угол, запястье шире 17 см.

Шаг 2. Определите стиль силового тренинга

Астеников природа наградила естественной страховкой от лишнего веса, и если вы набрали несколько килограммов, прежде всего, стоит добавить в свой график длительные интервальные силовые тренировки. Нарастить мощные мышцы вам все равно не удастся, поэтому используйте основные упражнения с легким весом по 20-25 повторов, объедините их в последовательность одно за другим, а в конце каждого «круга» устраивайте аэробный интервал на беговой дорожке, велотренажере или эллиптической машине. В зависимости от подготовки достаточно 2-4 «кругов» из базовых упражнений. Большой плюс такого типа телосложения в том, что вам не потребуется дополнительная аэробика для сжигания жира, ваш метаболизм и так достаточно высок от природы.

Нормостеники – скорее «спринтеры», а не «стайеры». Круговые тренировки только «измотают» их, не повысив метаболизм. Идеальный стиль тренинга для нормостеника- умеренно высокое количество повторов плюс чередование режимов. Допустим, вы делаете сначала «медленный» подход, выполняя подъем и опускание веса на два счета и делая 12 повторений. Второй подход выполняете сразу без отдыха, но поднимаете-опускаете вес быстро, проделывая 15-18 повторений. Затем следует перерыв в 1-2 минуты, после – повтор цикла.

Гиперстеники должны использовать классический аэробно-силовой тренинг, если не хотят нарастить большие мышцы. Ваш выбор – очень легкие веса, комплексные упражнения, 20-25 повторов, 3-4 подхода и длинная (до 45 минут) кардиозаминка.

Шаг 3. Выберите упражнения и составьте индивидуальную программу

Астеникам стоит выполнять комплексные движения для ног и корпуса. Ваш выбор – приседание со свободным весом (штанга), приседание-плие, жим штанги лежа на прямой скамье, подтягивание широким хватом в тренажере для подтягивания с компенсацией, отжимание на брусьях на трицепс, гиперэкстензия, скручивание на наклонной скамье на пресс.

Нормостеникам необходимы чередования «верха-низа», и можно заменить тяжелые комплексные упражнения на ноги работой в тренажере. Примерная программа выглядит так: приседание со штангой, отжимание от пола, сгибание ног в тренажере для бицепса бедра, разведение гантелей на наклонной скамье, сведение ног в тренажере, тяга верхнего блока за голову, становая тяга, скручивания в тренажере для пресса.

Гиперстеники должны выбрать 4-5 силовых движения для всего тела, а в остальном работать на беговой дорожке или эллиптическом тренажере 4-6 часов в неделю. Лучшие движения для них – подтягивание с компенсацией, выпады со штангой, отжимание от пола, становая тяга и прямое скручивание на пресс.

Составьте программу дома «на бумаге». Технику и отдельные упражнения можно почерпнуть в любом атласе анатомии силовых упражнений. Обязательно записывайте подходы, повторы, веса на каждой тренировки и вносите изменения в программу каждые три месяца. Не бойтесь повышать вес штанг и сопротивление тренажеров. Только так вы будете прогрессировать.

И помните — отдых между подходами в тренинге для похудения не превышает 60 сек, а заниматься в тренажерном зале нужно 3 раза в неделю, чередуя силовые тренировки с днями отдыха.

Различают положение больного: активное, пассивное, вынужденное.

Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями или в начальной стадии тяжелых заболеваний. Больные активно передвигаются по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом испытываю различные болезненные ощущения.

Пассивное положение – такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.

Вынужденное положение принимает больной для облегчения своего состояния. При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затрудненным выдохом) больной занимает вынужденное положение сидя. Упираясь руками оспинку стула, край кровати, колени. Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключить дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.

При приступе сердечной астмы и отеке легких, обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения, больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение ортопное).

Больные с воспалением листков плевры и интенсивными плевральными болями часто занимают вынужденное положение лежа на больном боку или сидя, прижав руками грудную клетку на стороне поражения. Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плевры, трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей.

Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмония) стараются лежать на больном боку. Это положение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающее мучительный кашель.

КОНСТИТУЦИЯ.

Разные люди обладают различными чертами строения тела (телосложения). Хотя каждый человек имеет свою собственную конституцию, можно выделить определенные тип людей по их важнейшим конституциональным признакам – конституциональные типы.

Выделяют три конституциональных типа:

Астенический;

Нормостенический;

Гиперстенический.

Астенический тип .

Строение тела (габитус) астеников отличается преобладанием продольных размеров над поперечными. Рост преимущественно в длину. Конечности длинны и тонки, кисти рук и пальцы рук узкие, костяк легкий и стройный. Череп удлинен в высоту и в переднезаднем размере (долихоцефаличен). Лицо чаще всего резко очерченное, профиль угловатый, большой, узкий нос. Подбородок выражен слабо, волосяной покров обильный, заходит на лоб и виски. Брови широкие. Шея длинная и тонкая, плечи узкие.

Грудная клетка длинная, узкая и плоская, межреберные промежутки широкие. Эпигастральный угол острый. Живот небольшой. Таз малый. Кожа тонкая, мягкая, сухая, бледная. Подкожно-жировой слой развит незначительно. Астеники худощавы. Мышцы у них тонки и развиты сравнительно слабо.

Астеники отличаются наклонностью к сравнительно более низкому артериальному давлению. Всасывательная способность кишечника у них менее интенсивна. Обмен веществ протекает ускорено.

Гиперстенический тип.

Строение тела гиперстеника отличается преобладанием поперечных размеров над продольными. Это массивные, упитанные и крепкие люди. Рост в ширину, туловище большое, конечности короткие, пальцы рук короткие и тупые, кисти широкие. Голова гиперстеника округлой формы и значительной величины. Лицо широкое, черты мягкие, правильные, лоб высокий. Хорошо очерченный рот с полными губами и выпуклым подбородком. Волосы мягкие, отмечается склонность к облысению. Шея короткая и толстая, голова сидит глубоко в плечах, плечи широкие, прямые. Грудная клетка широкая, короткая и глубокая. Ребра идут почти горизонтально, межреберные промежутки узкие. Эпигастральный угол тупой . Брюшная полость и таз емкие. Кожа плотная и эластичная, мало пигментирована. Кости скелета широкие, тяжелые, прочные.

У этого типа людей наблюдается тенденция к более высоким цифрам артериального давления и состава красной крови. Склоны к ожирению. Обмен замедлен.

Нормостенический тип.

Нормостеники имеет прямой эпигастральный угол. Характеризуется правильным телосложением с пропорциональным соотношением частей тела, хорошо развитой скелетной мускулатурой, правильной формой грудной клетки с реберным углом (эпигастральным), приближающимся к прямому .

СОСТОЯНИЕ КОЖИ.

При исследовании кожи обращают внимание на ее цвет, влажность, эластичность, состояние волосяного покрова, наличие высыпаний, кровоизлияний, сосудистых изменений, рубцов и т.д.

Окраска кожи.

В норме кожа физиологической окраски.

Бледность кожи можно объяснить охлаждением, испугом, малокровием. Гиперемия (покраснение) свойственна лихорадящим больным, возникает при нервно-психическом возбуждении, при перегревании, после употребления некоторых лекарственных препаратов (никотиновой кислоты) и т.д. Цианоз – синюшнее окрашивание кожи и видимых слизистых. Различают общий и местный цианоз. Общий цианоз больше всего заметен в тех местах, в которых покровы тонкие (губы, щеки, кончик носа, ушные раковины) или где менее благоприятны условия кровообращения в силу удаленности от сердца (кончики пальцев рук и ног – акроцианоз). Местный (или ограниченный) цианоз имеет другое значение и большей частью зависит от местных расстройств кровообращения (например, вследствие прекращения венозного оттока в том или ином участке тела). Желтушность кожных покровов наблюдается при нарушении оттока желчи из печени в кишечник через желчные пути; при нарушении секреции желчи печеночными клетками; при избыточном распаде красных кровяных телец. Заметна желтушность раньше всего на склерах, а также на слизистых.

Влажность кожи.

При осмотре кожи следует обратить внимание на потоотделение. В патологических условиях усиленное отделение пота вызывают: лихорадка, некоторые нервные состояния (боль, страх), сильное накопление углекислоты в крови (токсические или кислотные поты при удушении, резкой одышке). Последний вид пота наблюдается обычно не на гиперемированной, а на бледной коже.

Некоторые инфекционные болезни сопровождаются сильной наклонностью к потоотделению (туберкулез, бруцеллез, грипп, ревматизм). В связи с усиленным потоотделением иногда появляются особые высыпания (потница) в виде матово-белых пузырьков величиной с маковое зернышко, покрывающих кожу наподобие росы.

Эластичность кожи (тургор).

Эластичность определяется по складке, в которую можно взять кожу вместе с подкожно-жировой клетчаткой. Нормальная эластичность кожи характеризуется быстрым расправлением кожной складки после того, как пальцы врача разжимаются, при снижении эластичности кожи после разжимания пальцев складка некоторое время сохраняется. Снижение эластичности кожи наблюдается:

У пациентов пожилого и старческого возраста,

При обезвоживании организма (неукротимая рвота, диарея),

Повышение тургора кожи нередко свидетельствует о задержке жидкости в организме, что часто сопровождается некоторой отечностью кожи.

Чистота кожи.

Пигментация кожи – появление темной ее окраски. Сильная пигментация встречается при действии солнечных лучей (загар ). Из патологических форм наиболее ярко выражена пигментация кожи при поражении надпочечников.

Кроме общих нарушений пигментации покровов, встречаются местные, очаговые ее нарушения. Таковы, например, всем известные веснушки, родимые пятна (невусы ). При беременности вокруг сосков и по белой линии живота резко усиливается отложение пигмента, что придает этим участкам темно-коричневый цвет. При беременности, а также при заболеваниях матки и общем истощении появляются довольно крупные бурые пятна на лице – хлоазмы.

Известны и обратные изменения кожи: кожа лишается присущего ей нормального пигмента. Полное отсутствие кожного пигмента – альбинизм встречается чрезвычайно редко и представляет аномалию, передающуюся по наследству. Потеря пигмента на отдельных участках кожи встречается в виде витилиго – белые пятна на теле, нередко расположенные симметрично.

При осмотре наружных покровов могут обнаружиться рубцы после ранений, нарывов, операций. Известны рубцы на лице после оспы или рубцовые полоски на животе после беременности (стрии).

Сыпи встречаются при многих острых инфекционных заболеваниях. Особое значение имеют розеолы , т.е. круглые розовые мелкие пятна, в среднем 2 мм в диаметре, не резко отграниченные от окружающей кожи. При надавливании розеолы исчезают. Розеолы часто превращаются в петехии , т.е. те же образования, в центре которых происходит кровоизлияние.

Различают еще крупно пятнистые покраснения кожи – эритемы.

На коже часто встречаются сыпи (при крапивнице). После сыпи на коже заметно шелушение .

Кровоизлияния в коже и слизистых встречается при ушибах, ранениях, инфекционных и токсических поражениях сосудов, при недостатке в организме витамина С.

Осмотр кожи может установить разного рода изъязвления ее - язвы

Травматического, инфекционного или трофического порядка, в частности, пролежни, образующиеся у лежачих больных.

Величина грудной клетки зависит от пола, типа конституции, физической активности человека. У нормостеников и гиперстеников у физически активных людей грудная клетка развита хорошо. У
астеников, физически неактивных людей, у большинства женщин она развита удовлетворительно или слабо. Визуальными критериями степени развития грудной клетки могут быть: ширина плеч, развитие плечевого пояса, ширина грудной клетки, ее высота, сагитальный размер и эпигастральный угол. Но лучше для объективизации этих параметров использовать показатели некоторых измерений, таких как окружность грудной клетки в см, полурост (1/2 роста в см), эпигастральный угол в градусах.
Окружность грудной клетки измеряется сантиметровой лентой на уровне подмышек. Сзади лента должна быть под углами лопаток, спереди - у верхнего края сосков (у женщин - по верхним краям 5 ребер). При наложении ленты руки пациента приподнимаются, во время измерения они должны быть опущены. Замер производится при спокойном дыхании, на высоте максимального вдоха и при максимальном выдохе. Разница крайних показателей должна быть не менее 7-8 см - это признак хорошей подвижности грудной клетки.
Так как показатели окружности грудной клетки очень индивидуальны, то принято их сопоставлять с пол у ростом исследуемого пациента. Это позволяет получить представление о развитости грудной клетки. При нормально развитой грудной клетке (сред- негрудосгь) окружность грудной клетки превышает половину роста не более, чем на 10 см (в среднем для мужчин - 6 см, для женщин - 4 см). О широкогрудости говорят, если эта разница
более 10 см, об узкогрудости - если окружность грудной клетки менее половины роста.
Показатели надчревного угла также дают представление о развитости грудной клетки: у среднегрудых он равен 40-60°, у широкогрудых - более 60°, у узкогрудых - менее 40°. Если эпигастральный угол хорошо виден, что бывает у астеников и нормостеников, то его можно оценить визуально. Если не заметен, то он определяется наложением больших пальцев рук врача на края реберных дуг так, чтобы конечные фалан- Рис. 273. Определение над- ги больших пальцев оказались у основа- чревного угла ния мечевидного отростка (рис. 273).

Патологические процессы легких, плевры, позвоночника, реберно-мышечного каркаса приводят к изменению величины и формы грудной клетки - увеличению или уменьшению ее объема Если патологический процесс с обеих сторон, то эти изменения симметричные, если с одной стороны - возникает асимметрия.
Симметричное увеличение объема грудной клетки обычно связано со вздутием легких, что наблюдается во время тяжелого приступа бронхиальной астмы и при хронической эмфиземе легких Увеличение объема грудной клетки может быть при двустороннем плевральном выпоте, что бывает относительно редко, а также при распространенной подкожной эмфиземе из-за травмы.
Симметричное уменьшение объема грудной клетки наблюдается при двустороннем патологическом процессе в легких с развитием соединительной ткани и сморщиванием их, а также при двустороннем адгезивном плеврите после перенесенного экссудативного и особенно гнойного плеврита.
Перечисленные патологические процессы способствуют ограничению подвижности грудной клетки, разница между максимальными показателями окружности грудной клетки на вдохе и минимальными на выдохе становится незначительной. Ограничение подвижности грудной клетки возникает при травматическом повреждении грудной клетки, ее костно-мышечного каркаса, а также при болезни Бехтерева из-за воспалительного поражения (анкилоза) реберно-позвонковых суставов.
Характеризуя величину и форму грудной клетки, помимо определения ее окружности, в клинической практике используются такие антропометрические показатели, как сагитальный (грудино-позво- ночный) и фронтальный (поперечный, реберный) размеры грудной клетки (рис. 274). Они определяются с помощью антропометрического циркуля. При его отсутствии можно воспользоваться обычной линейкой или лентой, но результаты будут менее точными.
Измерение сагитального размера производится от средины грудины до остистого отростка позвонка на одной горизонтали, а также на уровне нижнегрудной точки над основанием мечевидного отростка. Фронтальный размер грудной клетки определяется по наиболее выступающим боковым поверхностям грудной клетки, чаще это уровень нижнегрудной точки (основание мечевидного отростка). Полученные результаты сопоставляются между собой Их соотношение определяется типом конституции (см. далее - грудная клетка и типы конституции), а также патологическими процес-

Рис. 274. Замер фронтального и сагитальных размеров.
А. Ориентиры для фронтального размера - наиболее выступающие боковые поверхности.
Б. Ориентиры для двух сагитальных размеров.

1. - спереди - средина грудины, сзади - остистый отросток этого горизонтальною уровня;
2. ~ спереди - точка под основанием мечевидного отростка (нижнегрудная точка), сзади - остистый отросток этого горизонтального уровня.

сами позвоночника, легких, сердца. Соотношение 1:1 - признак эмфизематозной грудной клетки, соотношение 1: gt; 0,65 - признак паралитической грудной клетки.
В соответствии с конституциональным типом телосложения форма грудной клетки человека может быть нормостенической, гиперстенической и астенической.
При нормостеническом типе грудная клетка выглядит пропорционально сложенной, имеет хорошо развитую мускулатуру, плечи расположены примерно под прямым углом к шее, над- и подключичные ямки выражены незначительно, лопатки плотно прилегают к спине, их ости и углы контурируются слабо, ребра в боковых отделах имеют умеренное косое направление (примерно 45°), межреберные промежутки выражены нерезко. Фронтальный и сагитальный размеры грудной клетки находятся в соотношении 1:0,65 - 1:0,75. Эпигастральный угол приближается к 90°.

Астеническая грудная клетка развита слабо, выглядит плоской, узкой, удлиненной. Мышцы плечевого пояса развиты слабо, плечи опущены и имеют тупой угол к шее, над- и подключичные ямки резко выражены, хорошо видны ключицы. Лопатки отстоят от грудной клетки («крыловидные лопатки»), их углы хорошо видны, ребра круто направлены вниз, межреберные промежутки широкие, легко заметные. Фронтальный и сагитальный размеры относительно меньше, чем у нормостеника, их соотношение 1: gt; 0,65. Эпигастральный угол острый.
Гиперстеническая грудная клетка широкая, имеет мощную мускулатуру, плечи прямые, надключичные ямки отсутствуют, лопатки плотно прилегают к грудной стенке, часто их не видно под слоем мышц и жира, ребра в боковых отделах имеют горизонтальное направление, межреберные промежутки узкие, ребра и межреберья иочги всегда визуально не заметны.
Сагитальный и фронтальные размеры относительно нормостеника увеличены и приближаются друг к другу в соотношении 1:1. то есть поперечный разрез грудной клетки приближается к Kpyiv Эпигастральный угол тупой, больше 90°.
Так же, как и конституциональные типы строения всего человеческою гела, в реальности перечисленные варианты форм грудной клетки в рафинированном виде встречаются относительно редко, чаще приходится лишь говорить о преобладании черт какого-то типа Представленные признаки физиологических вариантов формы грудной клетки необходимо хорошо запомнить. Это поможет отличать нормальную грудную клетку от патологической. Патологические ее варианты многообразны, они формируются в результате наследственной, врожденной патологии костного каркаса грудной клетки, а также приобретенной патологии мышц плечевого пояса, позвоночника, легких, сердца и аорты (кифотическая, паралитическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, эмфизематозная грудная клетки и др.).
Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка - наиболее часто встречающийся вариант патологически измененной грудной клетки. Внешне она напоминает грудную клетку в состоянии глубокого вдоха. Ее размеры увеличены, особенно сагитальный, он приближается к фронтальному, их соотношение -1:1. Ребра приобретают горизонтальное положение, межреберья и надключичные ямки сглаживаются и даже выбухают. Дыхательные экскурсии грудной клетки ограничены. Эпигастральный угол тупой. Эмфи
зематозная грудная клетка формируется у больных с бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, при остром вздутии легких во время тяжелого приступа удушья, у больных с первичной эмфиземой легких.
Паралитическая (плоская, доскообразная) грудная клетка внешне напоминает астеническую, но с усиленными чертами: сагиталь- ный размер может быть в 2 раза меньше фронтального, мышцы плечевого пояса, межреберье субатрофичны, ребра имеют косое направление с четкими запавшими межреберьями, надключичные и подключичные ямки выражены резко, ключицы четко выступают вперед, лопатки отстоят («крыловидные лопатки»), эпигастральный угол меньше 45°, грудная клетка напоминает состояние глубокого выдоха
Такая грудная клетка формируется у лиц со слабым конституциональным развитием, при общей астении, при тяжелых хронических заболеваниях, при туберкулезе легких, сопровождающемся сморщиванием легких, пневмосклерозом, при фиброзирующем процессе в плевральных полостях, уменьшении объема легких после оперативного лечения.
Грушевидная грудная клетка - разновидность плоской грудной клетки. Внешне она напоминает перевернутую грушу, так как нижние отделы грудной клетки сужены, а верхние - расширены, выпуклы. При такой форме всегда наблюдается реберный тип дыхания. Она чаще встречается у лиц с опущенными органами брюшной полости.
Рахитическая грудная клетка (килевидная, куриная) - это деформированная грудная клетка в результате перенесенного в детстве рахита, или сформировавшаяся у лиц с врожденной слабостью соединительной ткани. Грудная клетка имеет увеличенный передне-задний размер за счет выступания вперед грудины в виде киля (напоминает грудь птицы). Передне-боковые поверхности грудной клетки уплощены, теряют радиарный контур. Нередко определяются (лучше пальпаторно) в местах перехода реберных хрящей в кость «рахитические четки» - утолщения. Особенно хорошо это выявляется у детей и подростков.
Воронкообразная грудная клетка - врожденная патология, аномалия развития. Характеризуется наличием в нижней трети грудины углубления, напоминающего воронку.
Ладьевидная грудная клетка - имеется углубление в области грудины, похожее на ладью. Наблюдается у лиц с дисплазией соеди
нительной ткани (как и воронкообразная), а также при заболевании спинного мозга - спрингомиелии.
Кифотическая грудная клетка - формируется при искривлении позвоночника с образованием горба. Причинами этому чаше бывают туберкулез позвоночника, спондилез, болезнь Бехтерева Разновидностью кифотической грудной клетки является кифо- сколиотическая грудная клетка, когда наряду с кифозом имеется искривление позвоночника в сторону - сколиоз. При обоих видах возникают значительные вентиляционные и гемодинамические нарушения в системе малого круга.
Лордотическая грудная клетка - формируется при тех же видах патологии позвоночника, что и кифотическая. Грудной отдел те ряет физиологический кифоз, позвоночник становится плоским или даже возникает его лордоз. Иногда такие изменения сочета ются с килевидной формой грудной клетки.
Сколиотическая грудная клетка - асимметричная грудная клет ка с прогибом позвоночника в одну из сторон. Формированию ее способствует паюло1ия позвоночника - травма, туберкулез, л также неудобная рабочая поза в школе и на производстве, вро* денная слабость соединительной ткани.
Симметричность грудной клетки оценивается сравнением левом и правой половины по следующим параметрам:

• уровень ската плеч;
• положение лопаток, ключиц;
• выраженность надключичных и подключичных ямок;
• выраженность и ширина межреберных промежутков, направ ленность ребер;
• состояние позвоночника;
• и самое главное: размер левой и правой половины грудном клетки.

Грудная клетка осматривается со всех сторон. Симметричная грудная клетка имеет одинаковые обе половины, одинаковые ска in плеч, положение ключиц и лопаток, одинаковую величину (глуби ну) надключичных и подключичных ямок, выраженность, ширм ну и направленность межреберных промежутков с обеих сторон нормальную конфигурацию и положение грудного отдела позво ночника. Однако и у здоровых возможна некоторая асимметрия за счет нормальной, но чуть большей правой половины грудной клетки а также за счет увеличения плечевого пояса справа у правшей при очень развитой мускулатуре.

Наиболее объективным методом оценки симметричности грудной клетки является измерение ее полуокружностей на разных уровнях с помощью сантиметровой ленты. При измерении пациент приподнимает руки или лучше закладывает их за голову. Замер производится с каждой стороны в отдельности от срединной линии на грудине до остистых отростков позвоночника на одних уровнях: уровень основания мечевидного отростка, IV, II ребер. Исследование проводится в трех позициях: на полу выдохе, на высоте вдоха и выдоха. Во время измерения на одном уровне слева и справа пациент задерживает дыхание. Этим способом можно оценить не только симметричность, но й способность каждой половины к расширению и спадению.
Четко выраженная асимметрия грудной клетки являекя признаком патологии. Она может быть обусловлена состоянием позвоночника, костно-мышечного каркаса грудной клетки, состоянием плевры и легких. Одна из половин грудной клетки становится больше или меньше другой, возможно ограниченное западение или выбухание какого-то участка с одной из сторон.
Увеличение объема одной половины грудной клетки чаще бывает При скоплении жидкости в плевральной полой и (зкссудашвный Плеврит), либо газа (напряженный пневмоторакс) Подобное возможно при одностороннем скоплении транссудата, при викарной (заместительной) эмфиземе, ко1да друюе JieiKoe по каким-то причинам функционирует плохо и здоровое легкое компенсаторно Вздувается. Больше расширяется нижний отдел половины грудной Клетки, здесь же межреберья сглаживаются или несколько выбухают. Плечи, ключицы, лопатки располагаются асимметрично.
Уменьшение объема одной половины грудной клетки может быть обусловлено:

• уменьшением объема легкого в результате его сморщивания после перенесенного туберкулеза, абсцесса, сифилиса, при кар- нификации легкого (вариант исхода крупозного воспаления), при инфаркте легкого;
• сдавлением легкого рубцовым процессом плевры после перенесенного плеврита, особенно гнойного (плеврофиброз);
• резекцией легкого или его части;
• нарушением проходимости крупного бронха с развитием ателектаза (инородное тело, опухоль бронха, сдавливание бронха извне);
• атрофией мышц плечевого пояса;
• резекцией ребер.

На стороне патологического процесса половина грудной клеткп становится узкой, плоской, надключичная и подключичная ямки западают, межреберья суживаются, втягиваются, иногда ребра находят друг на друга, плечевой пояс опускается, позвоночник искривляется выпуклостью в здоровую сторону
Асимметрия грудной клетки может быть ограниченной при ло кальном западспии или выбухании какого-то ее участка. Чаше т касается надключичных и подключичных областей и задненижни" отделов.
При осмотре I рудной клетки спереди всегда особое внимание надо обращать па состояние надключичных и подключичных ямок Как известно, их величина зависит от пола, типа конституции степени упитанности, возраста Их выраженность одинаковая обеих сюром. О двустороннем выбухании верхушек лаких, ала живапии подключичных ямок, о симметричном их западспии ю ворилось выше.
Одностороннее углубление над- и (или) подключичной ямок ука зывае! на сторону локализации паюло! ическою процесса Эю iuh можно в результате сморщивания jicikoio, особенно его верхна доли как исход |уберкулеза, абсцесса, кшгрсны, а шкже при o6i\ рации верхнедолевою бронха, локальном ил еврофиброзе, резекци: верхней доли легкою.
Одностороннее выбухание верхушки чаще связано со вздуше" легкого из-за паюлоши друюго легкою (компенсаюриая эмфи зема). Выбухание верхушки возникает при клапанном пневмо юраксс, массивном плевральном выпоте на стороне выбухани ¦ Надключичные и подключичные ямки сглаживаются при onyxo.i верхушки лакою или скопления увеличенных лимфоузлов
Осмотр грудной клетки сзади позволяет оценить степень прилегания лопаток к грудной стенке с каждой стороны, а также величин^ и симметричность ее задненижних отделов. У здорового человек положение лопаток определяют тип конституции, степень развп тия мускулатуры плечевого пояса, а также упитанность (см. тит конституции).
Выраженное отставание лопаток от грудной стенки (крыло видные лопатки) у нормостеника и гиперстеника, или чрезмерно, отставание у астеника отмечается при истощении, неврологичее ких заболеваниях с нарушением трофики мышц плечевого пояс\. Одностороннее отставание лопатки отмечается при тех же видг. неврологической патологии, а также после оперативного вменю

тельства на грудной клетке с одной из сторон, патологических процессах легких и плевры, приводящих к уменьшению объема половины грудной клетки.
Задненижние отделы грудной клетки у здорового человека выступают умеренно, они одинаковы с обеих сторон, их величина зависит от пола, типа конституции, развитости ле!ких и мышц спины. О симметричном их выбухании и западении было сказано ранее, лому способствуют эмфизема легких, накопление жидкости в плевральных полостях, двусторонний плеврофиброз, сморщивание нижпих долей jiei ких. Асимметричность можег быть обусловлена теми же процессами, но протекающими с одной стороны, а также односторонним обтурационным ателектазом нижней доли, резекцией легкого или его части.
При осмотре боковых поверхностей грудной клетки основное внимание уделяется направленности (уюл наклона) ребер и ширине межреберных промежутков. У здоровых имеекя симметричность зIих параметров. При осмотре надо учитывать фазы дыхания (вдох, выдох), а шкже обьем (величину) каждой половины грудной клетки. Направленность ребер, ширина межреберных промежутков имеет четкую зависимость от обьема i рудной кле1ки и каждой ее половины, что в свою очередь зависит от патологических процессов в грудной стенке, в плевральной полости и в самом легком.
Ограниченное выбухание на передней боковой и задней поверхности грудной клетки возможно из-за отечности кожи и подкожной клетчатки, мышц, развития в них воспаления и нагноения, возникновения гематомы, а также из-за перелома ребер, ограниченной подкожной эмфиземы.
Степень участия в акте дыхания левой и правой половины грудной клетки определяется наблюдением за пациентом спереди, а затем сзади. Ориентирами служат скаты плеч, ключицы, углы лопаток и межреберные промежутки или ребра. Сравнивается их амплитуда движения слева и справа во время спокойного вдоха, а затем при спокойном глубоком вдохе (глубокое, резкое дыхание недопустимо). Для объективности это можно определять накладыванием рук врача на симметричные участки грудной клетки: сзади на плечи, под углы лопаток или на нижнебоковые отделы грудной клетки.
Наибольшая информация получается при накладывании рук под углами лопаток {рис. 275). Большие пальцы обеих рук врача максимально отводятся в стороны, а остальные слегка раздвигаются. Кисти на грудную клетку устанавливают так, чтобы углы лопаток

Рис. 275. Дна приема определения степени участия левой и правой полlt; вины I рудной клетки в акте дыхания.
обхватывались с внутренней и наружной сторон между I и II ты\ нами, а остальные мальцы лежали на iрудной стенке вдоль ребер Уровень больших пальцев по горизонтали должен быть одинаков Глаза и руки врача легко улавливают движения грудной клегки v каждой стороны во время вдоха. У здорового человека эти движения синхронны и одинаковы по амплитуде слева и справа. Визуально и пальпаторно легко замечается отставание одной из половин грудной клетки, особенно при наблюдении за уровнями больших пальцев п за расширениями промежутков между пальцами во время вдоха.
Отставание одной из половин грудной клетки возникает по мно жеству причин:

• рефлекторное ограничение экскурсии грудной клетки при одно сторонней травме, межреберной невралгии, воспалении кожи подкожной клетчатки, мышц, переломе ребер, сухом плеврше
• нарушение проходимости крупного бронха (инородное тело, с.!и зисто-гнойная пробка, опухоль, сдавливание бронха извне) v развитием обтурационного ателектаза;
• ограничение экскурсии легкого при одностороннем плевральном выпоте, пневмотораксе, при плеврофиброзе;
• выключение части легкого из акта дыхания при воспалении (пневмония, абсцесс, гангрена, туберкулез, сифилис), сморшп вании легкого, после оперативного удаления части легкого).
• одностороннее нарушение функции дыхательной мускулатуры (пар* диафрагмы, нарушение функции межреберных мышц).

Тип дыхания. Дыхание реализуется тремя основными составляющими: расширением и спадением грудной клетки, сокращением и расслаблением диафрагмы, растяжением и спадением альвеол. В зависимости от преобладания первого или второго компонента выделяют

1. типа дыхания - грудной (реберный) и брюшной (диафрагмальный), возможен смешанный тип.

При грудном типе вдох происходит преимущественно за счет сокращения межреберных мышц, ребра при этом поднимаются, грудная клетка расширяется. При расслаблении этих мышц ребра опускаются, грудная клетка сужается и опускается, происходит выдох. Этот тип дыхания свойственен женщинам.
При брюшном типе дыхания вдох осуществляется благодаря сокращению и опусканию диафрагмы, что сопровождается некоторым выпячиванием живота Расслабление диафрагмы, ее подъем, возвращение брюшной стенки в исходное положение реализуют выдох Брюшной тип дыхания характерен для мужчин.
Смешанный тип дыхания характерен для детей, подростков и пожилых людей
Каждый случай нетипичного для конкретного пола типа дыхания и появление смешанного типа у мужчины или женщины требует объяснения, так как это может быть привычкой или необходимостью так дышать в силу обстоятельств, а возможно это признак патологии.
Так, брюшной или смешанный тип дыхания у женщины свидетельствует о патологии грудной стенки - межреберной невралгии, межреберном миозите, переломе ребер или о воспалении плевры. Боль рефлекторно сдерживает движения грудной клетки, ограничение движений возможно также из-за поражения реберно-позвонковых суставов.
Грудной тип дыхания у мужчин бывает при заболеваниях диафрагмы (диафрагматит, диафрагмальный плеврит, парез диафрагмы), но особенно при заболеваниях брюшной полости с раздражением брюшины (перитонит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь), а также при болезнях брюшной стенки, при высоком внутрибрюшном давлении (метеоризм, асцит). Грудной тип дыхания формируется у мужчин при бронхиальной астме, эмфиземе легких.
Частота дыхания. У взрослого здорового человека она очень индивидуальна и зависит от пола, возраста, психо-эмоционального и физического состояния. В среднем частота дыхания колеблется
от 16 до 20 в минуту, в покое и во сне дыхание становится более редким - 12-14 в минуту При эмоциональной и физической нагрузках, после приема пищи дыхание учащается. У женщин оно всегда более частое, чем у мужчин.
Подсчет дыхания следует вести не заменю для пациента, чтобы избежать произвольного влияния с его стороны на частоту дыхательных движений. Лучше это делать после подсчета пульса, держа по прежнему исследуемого за руку и наблюдая за движениями грудной клетки или стенки живота, или положив другую руку на подложечную область. Число дыханий подсчитывается за минуту.
Патологическое учащение дыхания наблюдается чаще, чем уре- жение. Учащение дыхания наступает во всех случаях повышения температуры тела, накопления в крови пекоюрых продуктов обмена веществ, изменения pH крови Все это усиливает раздражение дыхательного центра, что проявляется учащением, обычно сочетающимся с умублемисм дыхания.
При легочных заболеваниях учащение дыхания (гахипноэ) наступает:

• при острых и обострившихся хронических процессах бронхолегочной системы, сопровождающихся повышением температуры тела (бронхит, пневмония, туберкулез, nai моиюльиыс заболевания, плеврит, иаранеопластическая реакция при раке ла кою),
• при нарушении вешиляции ле1ких из-за сужения просвета мелких бронхов при бронхиол иге или их спазме (бронхиальная астма);
• при уменьшении дыхательной поверхности легких (пневмония, обтурационный и компресионный ателектаз);
• при потере эластичности легочной ткани (эмфизема);
• при ограничении ыубины дыхания из-за боли, обусловленной травмой грудной клетки, воспалением кожи (герпес) и подкож ной клетчатки (фурункул, флегмона), из-за воспаления или пареза мышц грудной стенки и диафрагмы, перелома ребер, а также из-за воспаления плевры.

Резкое учащение дыхания, достигающее порой 60 в минут\ («дыхание загнанной собаки»), бывает при истерии.
Урежение дыхания (брадипноэ) может быть связано с нарушс нием проходимости начальных отделов дыхательных путей: с с\ жением ротоглотки резко опухшими миндалинами, с сужением голосовой щели из-за отека или опухоли со сдавливанием трахе; опухолью или аневризмой аорты. При этом наиболее продолжи
тельным будет вдох. Однако наиболее частой причиной редкого дыхания является токсическое воздействие на дыхательный центр с угнетением ею функции:

• тяжело протекающие инфекции;
• печеночная и почечная недостаточность;
• тяжелые отравления, в том числе и морфием;
• состояние аюпии.

Ритм дыхания. Дыхание взрослого здорового человека, находящегося в покое, ритмичное, имеется правильное чередование продолжи юльносги вдоха и выдоха, дыхательные циклы повторяются через равные промежутки времени. При волнении, физической нагружс ритм и icmii дыхания меняются.
Интенсивное воздействие на дыхательный центр токсинов, продуктов метаболизма, изменение pH крови приводят к нарушению ритма дыхания. Возможны три варианта аритмичного (периодическою) дыхания (рис. 276).

1. Дыхание Чейн-Стокса. Это прерывистое дыхание. После 10-

Рис. 276. Схема типов нарушения дыхания.

апноэ возможно его помрачение в виде сопора. Дыхание Чейн- Стокса возникает у больных с тяжелыми расстройствами мозгового кровообращения (атеросклероз, опухоль мозга, кровоизлияние мозга), в том числе и в области дыхательного центра. Бывает оно у больных с глубокими расстройствами общего кровообращения, с тяжелыми отравлениями, в том числе и морфием. Иногда ею можно наблюдать у пожилых людей, особенно во время сна.

1. Дыхание Биота. Это периодическое дыхание, как и дыхание Чейн-Стокса, но отличается от него равномерностью дыхательных движений, которые через равные или неравные промежутки прерываются периодами апноэ от нескольких секунд до минуты Причины появления такого дыхания те же, что и вызывающие дыхание Чейн-Стокса. Дыхание Биота возникает у больных с менингитом и другими поражениями головного мозга, больных в бессознательном состоянии и в период аюнии. Прогностически оно неблагоприятное.
2. Дыхание Грокка - разновидность периодического дыхании, его называют волнообразным Оно напоминает дыхание Чейн Стокса, однако периодов полного апноэ не наступает. Нго рас сматриваюг как раннюю стадию дыхания Чейн-Стокса.

Глубина дыхания. О глубине дыхания судят по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Здоровый человек в покое с каждым разом вдыхает и выдыхает or 300 до 500 мл воздуха, при этом индивидуальные колебания значительные, что записиi от пола возрааа, массы тела, эмоциональною состояния Эмоциональная и физическая нагрузки увеличивают как частоту, так и ыубипх дыхания - возникает глубокое дыхание Длительное пребывание в покое, особенно в горизонтальном положении, во время сна снижает объем вдыхаемого воздуха, дыхание становится поверх- ностным Волевым усилием человек может заставить себя дышать поверхностно или глубоко и даже приучить себя так дышать постоянно, например, «дыхание по Бутейко» - очень поверхностное редкое дыхание.
Глубину дыхания можно ориентировочно определить по про должительности дыхательных шумов на вдохе и выдохе. Однако это не всегда бывает надежным. Более объективным является ви зуальное наблюдение за величиной движений грудной клетки при вдохе и выдохе, а также за продолжительностью этих фаз. Самым объективным методом может быть только спирография.

Патологически обусловленное глубокое дыхание возникает при многих заболеваниях, сопровождающихся токсическим воздействием на ЦНС, и, в частности, раздражающим действием на дыхательный центр, что наблюдается при тяжелом течении инфекций, при лихорадочных состояниях, при печеночной и почечной коме, болезнях обмена веществ (диабетическая кома), а также при заболеваниях головного мозга и оболочек, при анемии.
Выделяют особый вид глубокого шумного дыхания - дыхание Куссмауля (рис. 276), которое возникает у пациентов с глубокой комой. Примером такого «большого дыхания» может быть дыхание при диабетической коме, обусловленное сильным раздражением дыхательного центра кислыми продуктами обмена. Подобное бывает и при уремической и печеночной коме в фазу резко выраженного ацидоза.
Поверхностное дыхание возникает по многим причинам. В большинстве случаев оно бывает учащенным. Очень поверхностное и редкое дыхание можно наблюдать даже у здорового человека во время 1лубокою сна.
Поверх!юс гное дыхание может быть при:

• ослаблении функции дыхательного центра (тяжелые интоксикации, агональное состояние);
• нарушении иннервации дыхательной мускулатуры;
• ослаблении дыхательной мускулатуры;
• ограничении экскурсии грудной клетки из-за поражения грудной стенки (боль при травме, воспалении), из-за боли при воспалении плевры;
• ограничении экскурсии грудной клетки при скоплении жидкости или воздуха в плевральных полостях;
• выключении части легкого из процесса газообмена (пневмония, обтурационный ателектаз, опухоль и др.);
• потере эластичности альвеол (эмфизема).

Поверхностное, но редкое дыхание отмечается при нарушении проходимости верхних дыхательных путей (стеноз гортани, отек голосовых связок, инородное тело, опухоль, сдавливание трахеи), при этом вдох будет продолжительным. Поверхностное и редкое дыхание, но с удлиненным выдохом возникает при сужении мелких бронхов (бронхиальная астма, обструктивный бронхит, бронхиолит).
Поверхностное, частое дыхание бывает у больных разлитым перитонитом. Ограничение глубины дыхания происходит из-за боли, возникающей при трении воспаленных листков брюшины.

Оценивая характер дыхания, надо обратить внимание на соотношение фазы вдоха и выдоха, что имеет существенное диагностическое значение.
В течение одного дыхательного цикла здоровою человека, находящегося в покое, фаза вдоха короче фазы выдоха на 10 - 20% Это потому, что вдох активный за счет сокращения диафрагмы, наружных межреберных и межхрящевых мышц. Выдох - преимущественно пассивный, «мышцы вдоха» расслабляются, воздух из легких удаляется благодаря высокой эластической тяги альвеол и участия «мышц выдоха» - мышц брюшной стенки, межкостной части внутренних межреберных мышц.
В условиях патологии, в том числе и при многих легочных заболеваниях, меняется темп дыхания, чаще наступает учащение (га- хипноэ), что неизбежно сказывается на продолжительности вдоха и выдоха. Вдох становится более коротким и лгергичным, выдох приближается к продолжительности вдоха и становится более активным с подключением вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Особую диагностическую ценность приобретает значительное удлинение одной из фаз дыхания. Так, удлинение фазы вдоха происходит при возникновении препятствия в верхних отделах дыхательных путей - отек гортани, опухоль гортани, инородное гело, ларингоспазм, сдавление трахеи. Вдох становится шумным, продолжительным (стридорозным), его легко можно услышать па расстоянии.
Значительное удлинение выдоха на фоне редкого дыхания, сопровождающегося свистящими хрипами на выдохе, характерно для сужения просвета мелких бронхов (воспалительный отек при брон- хиолите, аллергический отек, спазм при бронхиальной аегме).
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В покое вентиляция легких обеспечивается в основном благодаря сокращению межреберных мышц и диафрагмы. При волевом усилении дыхания, при волнении, физической нагрузке, а также при патологических состояниях легких, сердца, обмена веществ в реализацию акта дыхания включается вспомогательная мускулатура: лестничные, кивательные, трапециевидные, ромбовидные, передние зубчатые, грудные, мышцы брюшной стенки.
Если исключается волевая гипервентиляция, психоэмоциональная и физическая нагрузки, то усиленное дыхание есть признак патологии - признак одышки, а участие вспомогательной мускулатуры
ее индикатор. Основная роль вспомогательной мускулатуры - облегчить подъем ребер на вдохе и усилить выдох.
Об участии в акте дыхания вспомогательной мускулатуры можно предположить по движениям крыльев носа, но более достоверно - по напряжению во время вдоха и выдоха кивательных, трапециевидных, грудных, передних зубчатых мышц, а также по напряжению передней брюшной стенки.